《如何预防和治疗肾结石》课件.pptVIP

*************************************影像学检查影像学检查是诊断肾结石的金标准，不同检查方法各有优缺点。X线平片简单快捷，但仅能显示钙质结石，无法显示尿酸结石。超声检查无辐射，可发现肾积水，但对小于5mm的结石和输尿管结石敏感性较低。非增强CT扫描是目前诊断肾结石的首选方法，能显示所有类型结石，准确率高达97%，可精确测量结石大小和位置。静脉肾盂造影主要用于评估肾功能和尿路解剖结构，在特殊情况下使用。近年来低剂量CT技术发展，在保持诊断准确性的同时显著降低了辐射剂量。X线平片检查原理X线平片利用不同组织对X射线的吸收程度不同来显示结石。含钙结石密度高，在X线片上显示为高密度阴影。传统KUB（肾-输尿管-膀胱）平片是最基本的X线检查方法，覆盖整个泌尿系统区域。适用范围X线平片可显示80-85%的肾结石，主要是含钙结石（草酸钙、磷酸钙）和胱氨酸结石。钙质结石在X线片上呈现为明确的高密度影，但尿酸结石和黄嘌呤结石因密度低，通常不显影。优缺点优点是简单、快速、辐射剂量低、成本低。缺点是敏感性低，约15-20%的结石无法显示；特异性不高，骨骼、血管钙化、肠道内容物等可能形成假象；对小于3mm结石检出率低；无法准确判断结石与集合系统关系。临床应用现已不作为首选诊断方法，但仍用于结石随访、评估含钙结石的透X线特性（影响碎石治疗选择）、初步筛查和评估结石大小变化。在基层医疗条件有限地区仍有重要应用价值。超声检查检查原理超声检查利用声波反射原理显示结石。结石具有强回声特性，在超声图像上表现为高回声区域，常伴有声影。超声还可发现肾积水、肾实质异常等并发情况，评估肾脏整体状况。检查优势无辐射、无创、可重复性好，适合孕妇、儿童和需要频繁随访的患者。可实时动态观察，便于评估尿流和结石对尿流的影响。设备便携，可床旁或急诊使用。能够显示所有类型的结石，包括X线不显影的尿酸结石。局限性对小于5mm的结石敏感性低，对输尿管中段结石检出率差（约20%）。检查结果受操作者经验和患者体型影响大。无法准确评估结石密度和内部结构。肠气过多、肥胖患者检查质量下降。测量结石大小准确性不如CT。CT扫描1金标准检查非增强螺旋CT是肾结石诊断的首选方法2全面显示可显示所有类型结石，包括尿酸结石3高准确率敏感性和特异性均超过95%4详细信息可精确测量结石大小、密度和位置CT扫描不仅能诊断结石，还能提供结石密度（以亨氏单位HU计量），这对预测体外碎石疗效有重要意义。高密度结石(1000HU)对碎石反应较差。CT还能显示结石周围组织情况，帮助评估梗阻程度、感染等并发症，以及肾脏和周围解剖结构的异常。近年来低剂量CT技术发展迅速，辐射剂量已降至传统CT的10-30%，同时保持了良好的诊断准确性。对于儿童和需要频繁随访的患者尤为适用。但CT检查成本较高，在基层医疗条件可能有限。静脉肾盂造影（IVP）1检查流程静脉注射碘造影剂后，连续拍摄X线片，观察造影剂经肾脏排泄的过程。正常情况下，造影剂通过肾小球滤过，显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱等集合系统。结石表现为充盈缺损，周围有造影剂包绕。2临床价值IVP能同时评估肾功能和泌尿系统解剖结构，显示结石引起的尿路梗阻和功能改变。对于复杂解剖变异（如马蹄肾、重复肾盂输尿管等）和结石手术前评估特别有价值。可提供动态排泄信息，评估肾脏功能。3应用局限现已被CT扫描在很大程度上取代。主要缺点包括：需使用碘造影剂，有过敏反应风险；肾功能不全患者禁用；辐射剂量较高；检查时间长，通常需要1-2小时；无法显示非梗阻性结石；对小结石敏感性低。4现代应用目前主要用于特殊情况：计划进行手术治疗前的解剖评估；怀疑复杂解剖变异；CT检查无法获得明确诊断；评估肾功能不对称等。在CT不可用的地区，IVP仍是重要的诊断工具。治疗方案概述保守治疗适用于小结石（5mm），主要包括大量饮水、止痛药物和等待自然排石。结石自然通过的可能性与大小和位置密切相关，小于4mm的结石约80%可自行排出。药物治疗包括止痛药、抗生素（如合并感染）和促进结石排出的药物如α-受体阻滞剂。某些特定类型结石如尿酸结石还可使用溶石药物进行治疗。微创治疗主要包括体外冲击波碎石术（ESWL）和输尿管镜碎石术。ESWL适用于2cm的肾结石和上段输尿管结石；输尿管镜适用于大多数输尿管结石和部分肾结石。手术治疗包括经皮肾镜碎石术（PCNL）和开放/腹腔镜手术。PCNL主要用于较大结石（2cm）、鹿角形结石或其他方法失败的情况；开放手术现已较少使用。保守治疗适用情况保守治疗主要适用于小结石（5mm）、无