《临床急救护理》课件.pptVIP

*************************************脊髓损伤的急救护理病因交通事故（约40%）跌落伤（约20%）运动伤害（约15%，如跳水、体操）暴力伤害（约15%，如枪伤、刀伤）其他（约10%，如肿瘤、感染）颈椎损伤最常见（约50-60%），其次是胸椎和腰椎。年轻男性是主要受害群体。症状运动功能障碍：损伤平面以下肢体瘫痪感觉障碍：痛觉、温度觉、位置觉丧失自主神经功能障碍：尿潴留、肠麻痹脊髓休克：损伤平面以下反射消失呼吸功能障碍：尤其高位颈髓损伤自主神经反射亢进：损伤平面以上出汗、面部潮红、血压升高护理干预保持脊柱固定，使用颈托和长脊板至少4-6人进行原木翻身维持气道通畅，高位颈髓损伤需警惕呼吸肌麻痹监测生命体征，警惕神经源性休克预防并发症：压疮、尿路感染、肺炎协助药物治疗：大剂量甲基强的松龙心理支持和早期康复指导胸部损伤的急救护理肋骨骨折肋骨骨折是最常见的胸部损伤，单纯肋骨骨折可通过镇痛和呼吸训练处理。多根肋骨骨折（尤其是双侧或相邻的多根）可形成连枷胸，导致胸壁不稳定和呼吸功能障碍。护理措施包括镇痛、深呼吸和咳嗽训练、胸带固定，严重者可能需要机械通气支持。血气胸血胸是指胸腔内积血，气胸是胸腔内积气。两者常同时存在，形成血气胸。表现为呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱。紧急处理包括建立胸腔闭式引流，引流管位置通常在腋中线第4-5肋间。护理要点包括维持引流管通畅，监测引流量和性质，观察引流管摆动和水封瓶中液面波动。心脏压塞心脏压塞是指心包腔内积液（通常是血液）压迫心脏，阻碍心脏舒张充盈，导致心输出量减少。Beck三联征为典型表现：静脉压升高、动脉压下降和心音遥远。紧急处理是心包穿刺抽液减压，护理人员需协助准备穿刺物品，密切监测生命体征变化，观察穿刺部位出血情况。腹部损伤的急救护理分类闭合性腹部损伤：腹壁完整，多由钝器打击、交通事故等引起。常见损伤器官为脾脏（最易损伤）、肝脏、肾脏等。闭合性损伤难以早期发现内脏损伤，需密切观察腹部体征变化。开放性腹部损伤：腹壁有创口，与外界相通，常由刀刺、枪伤等引起。可分为非穿透性（仅累及腹壁）和穿透性（累及腹腔内脏器）。开放性损伤常伴有明显外部创口，但内脏损伤程度需进一步评估。症状腹痛：实质性脏器损伤疼痛常为钝痛，内脏穿孔则为剧烈疼痛腹胀：可能由腹腔内出血、肠内容物漏出、腹膜炎导致腹壁紧张：腹膜刺激征，提示腹膜炎休克：腹腔内大量出血可引起失血性休克特殊表现：Kehr征（脾损伤时左肩痛）、Grey-Turner征（腹后壁出血时腰部淤斑）护理干预开放性伤口：用无菌湿敷料覆盖，防止肠管外露和污染循环支持：建立大静脉通路，补充液体和血制品禁食水：放置胃管减少胃肠道内容物密切观察：生命体征、腹部体征变化、出入量准备检查：协助完成超声、CT等影像学检查手术准备：必要时准备紧急剖腹探查骨折的急救护理骨折的分类骨折按皮肤是否完整分为闭合性骨折（皮肤完整）和开放性骨折（骨折端刺破皮肤）。按骨折线形态分为横断、斜形、螺旋形、粉碎性和压缩性骨折等。特殊类型包括病理性骨折（骨质病变导致）、劳损性骨折（长期重复应力导致）等。骨折常伴有周围软组织、血管和神经损伤。临床表现骨折典型表现为疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、异常活动和骨擦音。开放性骨折有明显外伤口，可见骨折端外露。并发症包括休克（多发骨折或大骨骨折可致大量失血）、脂肪栓塞（长骨骨折后24-72小时内）、感染（尤其开放性骨折）、神经血管损伤和室间隔综合征等。固定技术骨折现场急救的核心是制动固定。上肢骨折可用三角巾悬吊；下肢骨折常使用夹板固定。固定原则：不改变骨折端位置，固定范围包括骨折部位及其上下关节，固定前后评估血运和神经功能，开放性骨折先无菌覆盖伤口再固定。转运时避免颠簸，防止继发损伤。烧伤的急救护理烧伤面积评估成人采用九分法：头颈占9%，上肢各9%，下肢各18%，躯干前后各18%，会阴1%。儿童采用年龄相关九分法，头部占比较大，随年龄增长逐渐减小。也可用患者手掌面积（约占体表面积的1%）进行估算。准确评估烧伤面积对液体复苏和预后判断至关重要。烧伤深度评估Ⅰ度烧伤：仅累及表皮，表现为红斑、疼痛，无水疱；Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度（累及真皮浅层，有水疱，疼痛明显）和深Ⅱ度（累及真皮深层，水疱底苍白，疼痛减轻）；Ⅲ度烧伤：全层烧伤，表现为焦痂、革样变，无痛感；Ⅳ度烧伤：累及皮下组织、肌肉、骨骼。现场处理立即脱离热源，用大量冷水冲洗降温（15-30分钟），但注意防止低温；脱去附着衣物，但不剥离粘连的部分；化学烧伤应持续冲洗至少30分钟；电击伤先切断电源再施救；用清洁床单覆