《临床营养支持能量计算》课件.pptVIP

*************************************老年患者能量需求年龄相关变化随年龄增长，基础代谢率逐渐下降每10年约下降2-3%70岁以上更为明显体成分改变肌肉质量减少，脂肪比例增加代谢活性组织减少肌少症影响功能状态2活动水平降低身体活动减少导致能量消耗下降活动强度和频率下降久坐行为增加合并疾病影响多种慢性疾病影响代谢状态糖尿病、心衰、肾病等药物影响代谢率4老年患者能量需求估算须考虑这些年龄相关变化。一般建议使用实际体重而非理想体重进行计算，以避免低估需求。ESPEN老年营养指南推荐健康老年人能量需求为30kcal/kg/d，病态老年人为30-35kcal/kg/d，极度消瘦者可能需要40kcal/kg/d。当使用预测公式时，应注意多数公式在老年人中的验证不足，可能需要结合临床评估进行合理调整。儿童患者能量需求婴幼儿(0-2岁)生长迅速，单位体重能量需求最高0-6个月：100-120kcal/kg/d6-12个月：80-100kcal/kg/d1-2岁：75-90kcal/kg/d学龄前儿童(2-5岁)生长速度减缓，活动量增加2-3岁：70-80kcal/kg/d4-5岁：65-75kcal/kg/d学龄儿童和青少年(6-18岁)青春期快速生长，能量需求再次增加6-10岁：60-65kcal/kg/d11-14岁(女):50-55kcal/kg/d11-14岁(男):55-60kcal/kg/d15-18岁(女):45-50kcal/kg/d15-18岁(男):45-55kcal/kg/d儿童能量需求计算应考虑生长发育阶段、性别差异和疾病状态。Schofield方程和WHO/FAO方程按年龄段分组，适合儿童能量需求估算。对于患病儿童，应在基础能量需求上增加疾病因子，例如：轻度疾病增加10%，中度增加20%，重度增加30-50%。营养不良儿童的追赶生长阶段可能需要更高的能量供给，可达1.5-2倍基础需求。肥胖患者能量需求代谢特点肥胖患者的绝对REE通常高于正常体重者，但单位体重REE较低，主要因为脂肪组织代谢活性较低。研究表明，肥胖者的REE约为非肥胖者的106-120%，但单位体重REE仅为75-85%。体重选择使用实际体重计算可能导致能量需求高估，使用理想体重则可能低估。临床上常用调整体重(ABW)：ABW=IBW+[0.25×(实际体重-IBW)]，其中IBW为理想体重。公式选择对于BMI30kg/m2的患者，Mifflin-StJeor方程的准确性较好。对于危重症肥胖患者，修订版PennState方程或Ireton-Jones方程可能更适用。ASPEN指南推荐肥胖患者的能量供给：轻中度肥胖(BMI30-50kg/m2)为11-14kcal/kg实际体重/d或22-25kcal/kg理想体重/d；重度肥胖(BMI50kg/m2)为22-25kcal/kg理想体重/d。此策略既避免过度供能导致脂肪合成增加和血糖控制困难，又能维持蛋白质合成和免疫功能，达到保护瘦体组织的目的。妊娠期能量需求第一孕期(1-3个月)能量需求增加不显著额外需求约+0-100kcal/d基础代谢略有增加妊娠早期恶心呕吐可能影响摄入第二孕期(4-6个月)能量需求开始明显增加额外需求约+340kcal/d胎盘形成和胎儿发育加速母体组织储备增加第三孕期(7-9个月)能量需求达到最高额外需求约+450kcal/d胎儿快速生长母体代谢率增加妊娠期能量需求受多种因素影响，包括孕前BMI、年龄、活动水平和妊娠周数等。中国营养学会建议，妊娠期女性能量摄入应在孕前基础上增加：孕早期+100kcal/d，孕中期+300kcal/d，孕晚期+400kcal/d。对于孕前体重不足或多胎妊娠者，可能需要更高的能量摄入；而孕前超重或肥胖者，能量增加幅度可适当降低，但不应低于孕前摄入量。哺乳期能量需求影响因素哺乳期能量需求受多种因素影响：乳汁分泌量(通常为750-850ml/d)乳汁能量密度(约70kcal/100ml)乳汁合成效率(约80-85%)产后体重状况母体活动水平年龄和代谢状况计算方法基础能量需求+哺乳额外需求-脂肪储备利用哺乳额外需求计算：乳汁能量(kcal/d)=乳汁量(ml)×0.7kcal/ml考虑合成效率：额外需求=乳汁能量/0.8脂肪储备利用：约170kcal/d(头6个月)推荐摄入量中国营养学会建议：哺乳前