《危重患者救护车转运》课件.pptVIP

*************************************急性冠脉综合征患者转运112导联心电图监测急性冠脉综合征(ACS)患者转运中应进行持续心电监测，最好使用12导联心电图。转运前应获取基线心电图，并在转运过程中每15-30分钟或患者症状变化时重复记录。应特别关注ST段和T波的动态变化，这可能提示心肌缺血加重或改善。发现显著变化应立即通知接收医院，以便提前准备介入治疗。2抗栓治疗管理ACS患者常已接受抗栓药物（如阿司匹林、P2Y12抑制剂、抗凝药物）治疗。转运团队应明确患者已使用的抗栓方案，并根据必威体育精装版指南和接收医院意见考虑是否需要调整或补充。应密切监测出血并发症，尤其是使用溶栓治疗的患者。准备好处理出血的药物和设备，如鱼精蛋白、止血敷料等。3转运中再灌注策略ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的转运策略取决于当地医疗资源和患者情况。如果患者将在120分钟内到达有条件进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的医院，应直接转运至该医院。如预计无法在这一时间窗内到达PCI中心，应考虑在转出医院进行溶栓治疗后再转运。转运途中应密切监测溶栓效果和并发症。脑卒中患者转运1神经功能评估脑卒中患者转运前应使用标准量表（如美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS）评估基线神经功能。转运过程中应定期重复评估，记录神经症状的变化。密切观察意识水平、瞳孔大小和对光反射、肢体活动、语言功能等关键指标。神经功能突然恶化可能提示卒中进展或并发症，需紧急处理和通知接收医院。2血压管理脑卒中患者的血压管理是转运中的关键挑战。对于缺血性卒中患者，除非血压极高（220/120mmHg）或有计划进行溶栓治疗，否则不宜积极降压。对于出血性卒中患者，一般建议将收缩压控制在140-160mmHg。血压管理应平稳进行，避免剧烈波动。使用短效药物（如乌拉地尔、拉贝洛尔）便于精确控制，应准备好升压药物应对低血压情况。3溶栓时间窗把握对于缺血性卒中患者，时间就是大脑。明确发病时间，计算转运到达后是否仍在溶栓时间窗内（一般为4.5小时）。如果患者可能适合溶栓治疗，应优先选择有静脉溶栓能力的医院，并尽量缩短转运时间。在转运途中，可进行溶栓前准备工作，如抽血检查、完善评估等，减少到院后的治疗延误。对于可能适合机械取栓的患者，时间窗可能更长。重症感染患者转运隔离措施转运高传染性感染患者（如结核病、耐多药菌感染、新发传染病等）时，需实施严格的隔离措施。转运团队应穿戴适当的个人防护装备(PPE)，包括口罩、手套、防护服等，级别取决于感染的传播方式和严重程度。救护车应进行特殊准备，包括铺设防护膜、关闭不必要的通风口、准备专用医疗废物容器等。转运后需按照标准流程进行彻底消毒。体温管理感染性休克患者可能出现高热或低温。转运中应持续监测体温，并根据需要进行干预。对于高热患者，可使用物理降温（如冰袋应用于腋窝、腹股沟等大血管区域）或药物降温（如对乙酰氨基酚）。低温患者应积极加温，使用加热毯和预温液体。极端体温异常可能是病情恶化的标志，需密切观察其他生命体征变化。器官功能支持重症感染患者常合并多器官功能障碍，需要综合支持。呼吸功能支持包括氧疗、无创或有创通气；循环功能支持包括液体复苏和血管活性药物；肾功能支持可能需要考虑液体平衡和电解质管理。转运过程中应关注各器官系统的功能指标，并随时调整支持策略。对于使用多种维持生命系统的患者，转运前应充分评估转运可行性和风险。新生儿和儿童患者转运特殊设备需求新生儿转运需要专用转运保温箱（转运暖箱），具有保温、供氧、监护功能。儿童患者需要各种规格的儿科设备，包括不同尺寸的气管导管、面罩、血压袖带、静脉留置针等。应配备适合儿童剂量的药物，最好使用剂量计算器避免给药错误。体重是剂量计算的基础，应在转运前准确测量或估算患儿体重。体温调节新生儿和幼儿体表面积大、体温调节能力弱，易发生体温异常。转运中应持续监测体温，保持车厢温暖舒适。早产儿转运需使用转运暖箱，设置适当温度（通常36.5-37.5℃）。避免将幼儿直接置于冷表面上，使用保温毯包裹。头部是散热重要部位，应注意保暖。体温异常应及时干预，但避免过度升温或降温。家属陪同政策考虑到儿童的心理需求和安全感，在条件允许的情况下，可安排一名家长陪同转运。家长陪同可减轻儿童焦虑，提供情感支持。家长应接受简单培训，了解转运过程中的注意事项和可能的风险。应明确家长在转运中的角色和限制，确保不干扰医疗操作。特殊情况下（如高风险转运、空间有限等），可能需要限制家长陪同。孕产妇危重症转运孕产妇特殊考虑孕产妇患者转运面临独特挑战，需同时考虑母亲和胎儿的安全。孕晚期患者应采取左侧卧位或在仰卧