食管癌护理查房.ppt

食管癌护理查房

PACU：王杰

2017.5.22

;一般资料

姓名：祁孝来

性别：男

年龄：63岁

婚姻：已婚

职业：农民

入院日期：2017-04-18

主诉：进行性进食哽咽1年余，加重1周;现病史：

患者自诉于1年前无明显诱因开始出现进食梗咽，尤其进粗食后梗咽感明显。无恶心及呕吐，当时未予以重视，后上述症状逐渐加重，并出现前胸部疼痛感，伴间断咳嗽，咳白色粘痰，无咳血，无胸闷、气短。1周前，患者自觉上述症状加重，性质同前，遂就诊于大通县人民医，行胃镜检查提示：食管粘膜降起性质待定（距门齿约22cm，大小的0.5*0.4cm)；慢性萎缩性胃炎伴摩烂溃疡A2：建议治疗后复查。病理结果提示：食道：鳞状上皮细胞癌。现患者为求进一步行治疗，前来我院就诊，门诊以“食管癌”收入我科（胸外科）。患者自发病以来神志清，精神欠佳，??食、睡眠差，近期体重于下降约3kg。;既往史：

既往体质一般，高血压病史4月余，血压最高为160/90mmhg，院外间断口服盐酸贝那普利片治疗。糖尿病史7年余，规律皮下注射诺和灵（早10U，晚10U），自诉血糖控制差，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认冠心病、高血脂史。否认手术、外伤史，无否认输血史，无食物、药物过敏史。近期未行预防接种。

个人史：无

家族史：无;熟悉食管的解剖和食管癌的病因

了解食管癌的病理和分型

掌握食管癌的临床表现

了解食管癌的辅助检查

熟悉食管癌的治疗要点

掌握食管癌的常见护理诊断和护理措施;食管癌是一种常见的消化道癌肿

食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。

男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。

我国是世界上食道癌高发地区之一

我国发病率以河南省林县发病率最高

;2021/3/29星期一;1、化学物质：亚硝胺

2、生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成

3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等

4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C等

5、烟、酒，过烫的和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激

6、遗传易感因素

;我吃东西感觉噎（哽噎），有时候感觉总有东西在食管里（异物感），胸前这骨头后面不舒服（胸骨后不适），有时候还疼（胸骨后疼痛）;早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感

典型表现：进行性吞咽困难

晚期表现：

声音嘶哑-喉返神经

大呕血-侵犯主动脉

进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘;影像学表现;影像学表现;组织学分型;并发症：;转移途径：;治疗：以手术为主放射、药物综合治疗

1、手术疗法：

食道内镜下粘膜切除术

食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术

根治性食管癌切除及食管重建术

手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术

2、放射治疗：

3、化学治疗：

其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等;1.胃镜检查提示：食管粘膜隆起性质待定（距门齿约22cm，大小约0.5*0.4cm）；慢性萎缩性胃炎伴糜烂溃疡。

2.上消化道造影提示：食道中段癌？

3.食管的CT扫描提示：食管中段管壁增厚，局部官腔狭窄，多考虑占位。

4.病理结果提示：中分化鳞状上皮细胞癌

;;;;;食管癌的术后护理

1.手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现有异常情况即使通知医生。

2.加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故术后1-2天内应持续给氧。

3.做好胸腔闭式引流管的护理

4.做好胃肠减压管的护理

5.术后尽早活动，促进肺扩张

;胃肠减压管的护理

原理与目的

胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。

胃管引流并发症

胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。

（1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。;（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳痰，容易引起病人肺部感染。

（3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。

（4）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。

（5）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。

;胃肠减压护理

（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出