《Brunnstrom技术介绍》课件.pptVIP

*************************************坐位训练1功能性坐位活动日常任务结合平衡训练2动态坐位平衡主动重心转移与稳定3静态坐位控制保持正确姿势与核心稳定4基础坐位支持确保安全与适当的体位坐位训练是连接卧位活动和站立活动的重要环节，也是上肢功能训练的基础。训练应从基础的坐位支持开始，确保患者能够安全地保持坐位。这可能需要使用靠背支持、骨盆稳定带或治疗师的手法辅助。正确的坐位姿势应保持骨盆中立位，脊柱自然弯曲，双脚平放在地面或支撑物上。随着控制能力的提高，训练进展至静态坐位控制，强调核心肌群的激活和自主保持平衡的能力。接下来是动态坐位平衡训练，包括各方向的重心转移、上肢活动时的躯干稳定以及抵抗外力干扰的能力。最高级别是功能性坐位活动，如穿脱衣物、个人卫生活动或桌面活动等。这些功能性任务不仅训练平衡，也提高日常生活能力。站立训练1从坐到站的过渡训练站立训练首先要解决的是从坐位到站立的转换问题。这一过程涉及下肢力量、核心稳定性和动态平衡的综合应用。训练技术包括正确的动作模式指导（如前倾躯干、臀部离座、伸膝及躯干直立的顺序）、力量递进训练（从高座椅到低座椅）以及减少辅助的策略（从双手支撑到单手支撑再到无支撑）。这一训练是日常生活自理的基础，应给予充分重视。2站立位平衡训练达到基本站立能力后，下一步是提高站立平衡。训练包括静态站立维持（逐渐延长时间）、不同支持底面的站立（从宽到窄）以及抵抗外力干扰的能力训练。例如，患者可以尝试在治疗师轻推的情况下保持平衡，或者在闭眼状态下维持站立。这些训练强调自动平衡反应的发展，为安全独立的站立奠定基础。3站立位重心转移训练重心转移是步行的前提，也是许多功能活动的基础。训练内容包括前后左右的重心转移、单腿负重（健侧和患侧）以及结合上肢活动的重心转移（如伸手取物）。随着能力提高，可以增加活动的速度、幅度和复杂性，例如在不同表面（如泡沫垫或平衡板）上进行重心转移，或者增加认知任务（如数数或回答问题）形成双任务训练。步行训练步态分析步行训练应从全面的步态分析开始，识别具体的问题和限制因素。常见的步态异常包括患侧摆动相不足（足下垂、髋膝屈曲不足）、支撑相不稳（膝过伸、足内翻）和代偿模式（髋环绕、躯干倾斜）等。通过视频分析或专业评估工具，治疗师可以确定步态异常的根本原因，有针对性地制定训练计划。基础步行要素训练针对具体的步态问题，可以分解训练步行的基本要素。例如，对于摆动相问题，可以训练髋膝屈曲和踝背屈的协调；对于支撑相问题，可以强化单腿站立稳定性和适当的体重转移。这些分解训练可以在平行杠内或有支持的环境中进行，强调质量而非速度或距离。进阶步行训练随着基本步态改善，训练可以向更复杂的走路任务过渡。这包括变速行走、转向行走、跨越障碍物、上下台阶或坡道以及在不同表面（如草地、沙子）上行走等。这些训练不仅提高步行能力，也增强患者在实际环境中的适应能力。必要时，可以使用适当的辅助设备，如拐杖或助行器，但应随着能力提高逐步减少依赖。日常生活活动训练穿衣训练穿衣是日常生活的基本需求，也是涉及多种运动技能的复杂任务。穿衣训练应考虑患者的具体功能水平和限制，从简单到复杂逐步进行。例如，可以从宽松的上衣开始，教授先穿患侧再穿健侧的技巧；对于下装，则通常建议先穿健侧再穿患侧。治疗师还可以推荐辅助设备，如长柄鞋拔、穿袜器或有弹性的鞋带，帮助患者克服具体的穿衣困难。进食训练进食是基本的自理活动，影响患者的营养摄入和社交参与。训练可以从改良的工具开始，如加粗手柄的餐具、防滑垫或特制的餐盘。随着功能的恢复，可以逐步过渡到常规餐具。对于上肢功能受限较重的患者，可能需要教授单手进食技巧或使用健侧代偿。治疗师还应关注吞咽功能，必要时进行吞咽评估和训练，确保进食安全。个人卫生活动洗漱、如厕和沐浴等个人卫生活动对保持尊严和健康至关重要。这些活动通常在浴室等湿滑环境中进行，增加了安全风险。训练应注重安全策略，如使用防滑垫、扶手和淋浴椅等。同时，应教授具体的技能，如单手挤牙膏技巧、使用长柄洗澡刷或适应性厕所设备等。治疗师还需评估家庭环境，提供改造建议，使环境更适合患者的功能水平。联合反应训练案例1功能应用日常活动中的实践2随意控制主动引发联合反应3刺激增强增加感觉反馈4基础诱发利用自然反应案例：58岁男性患者，右侧大脑中动脉梗死导致左侧偏瘫，目前处于Brunnstrom恢复第2阶段，左上肢表现为明显的软瘫状态，几乎无主动运动能力，但开始出现一些联合反应。治疗师设计了一系列利用上肢屈曲联合反应的训练方案。首先，治疗师利用自然诱发方法，如让患者咳嗽、