老年患者的的疼痛管理新.ppt

世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日

长海痛尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日疼痛治療的目標消除疼痛,以提昇病患的生活品質第一階段:確保夜間睡眠時不受疼痛的影響第二階段:消除安靜不動時的疼痛第三階段:消除站立或移動時的疼痛第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日疼痛病人的护理诊断舒适度改变：疼痛，与心肌缺血、精神过度紧张等因素有关。活动无耐力:与疼痛使病人无法活动身体有关。清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关。焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关.社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关。第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日判断:是否存在疼痛声音上：主诉疼痛、哭泣、呻吟、叹气、喘息或声调改变。生理上：血压上升、脉搏加快、呼吸加深、流汗等症状。身体上：皱眉、流泪、咬紧牙关、紧闭双眼、表情僵硬、苍白、疼痛状、肌肉紧张、不正常的姿势、静止不动、无目的乱动、保护动作、按摩动作。情绪上：生气、悲伤，离群或激动行为、情绪改变。第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日评估：诱发因素：冷、热、酒、气候、食物、压力、紧张、独处或共处、活动或休息、光线、噪音、睡眠、运动、工作、疲倦、兴奋剂、月经、姿势、肠蠕动、排尿、按摩等。老年重点关注潮湿、受凉，精神紧张、咳嗽、饮食不当。、第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日评估：疼痛的部位疼痛的部位：皮肤、躯体、内脏、神经、假性；禁“想当然”推测部位，尽量让患者指出正确部位注意：1.在身体的哪些部位会感到疼痛？在不同情况下，疼痛部位是否有所不同？2.若同时有几处疼痛时，是否同时发生？彼此是否相关？3.疼痛发生在身体的一侧还是两侧？若两侧是否对应？第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日评估：疼痛的时间1.疼痛是什么时候开始的？有否规律？2.疼痛发作时持续多久时间？3.疼痛是突发性、间歇性、周期性还是间断的？中间间隔多长时间？4.是日间疼痛还是夜间发作？若夜间疼痛是否影响睡眠？5.何时能停止？突然停止还是逐渐停止？为什么会停止？第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日评估：疼痛的性质1.疼痛是否钝痛、剧痛、灼痛、锐痛、痉挛痛、麻痛、牵涉痛。2.疼痛是否延伸？扩大？或在很小的范围内？3.哪些因素可以使疼痛加重、减轻或改变？第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日评估：伴随症状伴随症状：局部肿胀、晨僵、发热、流泪、流涕或放射痛。1.面部：面色是否苍白、潮红？面部表情是否愁眉苦脸、痛苦面容？2.全身症状：呕吐、畏光、发热、肿胀、出汗？3.体位：手按疼痛部位？蜷缩位？走来走去？4.是否有行为改变？退缩、沉默、愤怒、寻求帮助？第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日评估对病人的影响：1.睡眠、工作、娱乐、运动等？2.病人的生活形态是否有改变：食欲、体重、工作、生活起居、社会关系是否改变？精神状况：悲观、抑郁、焦虑、孤独、恐惧等。病史及用药：风湿性关节炎、痛风、癌症等。区别生理性、心理性疼痛：心理(解剖位置、情绪困扰止痛措