肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗.ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果，约95％因各种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率达20％-40％，再出血病死率达30％-70％，出血病人对手术耐受性小。

随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜的介入治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日一．食管－胃底静脉破裂出血的原因：

即“侵蚀学说”和“爆破学说”。

第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日“侵蚀学说”(erosionhypothesis)认为曲张静脉破裂是由于外来创伤因素损伤了薄而脆的曲张静脉壁。食管炎继发溃疡、固体粗糙食物是最常见的因素。

“爆破学说”(explosionhypothesis)认为曲张静脉破裂的主要原因是曲张静脉内流体静力压升高、血流增多和随之而致的曲张静脉扩大，使管壁越变越薄，导致静脉破裂出血。

第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日二．食管静脉破裂出血的决定原因

1．门静脉压力升高的幅度是曲张静脉出血与否的决定因素。

2．大小侧支循环的阻力决定曲张静脉压力，曲张静脉直径大于6mm时，破裂出血的危险性增加。

3．曲张静脉壁的厚度在破裂中起重要作用，曲张静脉壁越薄，出血的机率越大。

4．腹内压增加可引起门脉和侧支循环血流增加，血流量扩张，出血危险性增加。

第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日三．静脉曲张分类

1、食管静脉曲张(Esophagealvarices，EV):位于贲门齿状线以上的食管黏膜下的静脉曲张。

2、胃底静脉曲张(gastricvarices，GV):反转内镜所观察到的贲门周围、胃底部黏膜下的静脉曲张。

3、结合部静脉曲张(junctionalorcardiavarices)：位于贲门齿状线以下即胃－食管黏膜移行结合部粘膜下的静脉曲张。

第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日四．内镜下静脉曲张的诊断

2003年中华消化内镜学会制定的食管胃底静脉曲张内镜下的分度法分度EV形态(F)红色征（RC）轻度(GⅠ)直线形或略有迂曲（F1）无中度(GⅡ)F1有蛇行迂曲隆起（F2）无重度(GⅢ)F2有串珠样，结节状或瘤状（F3）有或无第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日轻度(GⅠ)第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日中度(GⅡ)第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日重度(GⅢ)第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日五．内镜治疗食管胃底静脉曲张的方法

1.内镜下硬化治疗术(endoscopicvaricealsclerotherapy，EVS)；

2.内镜下曲张静脉套扎术(endoscopicvaricealligation，EVL)；

3.内镜下组织胶注射治疗术（endoscopicvaricealhistoacrylinjectiontherapy,EVHT）

第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日1、内镜下硬化治疗术(endoscopicvaricealsclerosis，EVS)

1939年Crafoord和Frenkner首次报道了内镜下硬化治疗曲张静脉出血。

硬化治疗术(EVS)是指硬化剂造成静脉周围炎症使血管硬化而阻断血流,栓塞是使静脉血管内形成血栓而止血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇,5%鱼肝油酸钠和无水乙醇。

第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日EV选择EVS的适应症和禁忌症（2003年诊治指南）

（1）适应症：①急性EV破裂出血。②既往有EV破裂出血史。③外科手术后EV再发者。④不适于手术治疗者。

（2）禁忌症：①同胃镜禁忌症；②肝性脑病≥2期；③伴严重肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸。

第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日研究显示在控制出血或改善存活率方面EVS较气囊填塞压迫更有效，也适用于急性静脉曲张破裂出血停止后的患者，不推荐EVS用于非出血性静脉曲张的预防治疗。与EV相连续的GV可在食管胃连接下方行EVS。

孤立性胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗效果较差。且这些血管内血流速度较急，管径较大，需较大剂量的硬化剂注射，可能会增加肝肾毒性及肺、脑血管栓塞的