脊髓型颈椎病手术患者的护理.ppt

2、前路椎间盘切除加融合术一般用于不多于两个节段的颈椎间盘突出症。由于在椎间盘切除后同时行椎间隙撑开，植骨融合，既恢复了颈椎的生理前凸，又重建了椎节的稳定，临床远期疗效较为满意。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日3、前路椎体切除加融合术对多节段的颈椎病，如果影像学提示，两个椎间隙间的骨赘的切除范围已达到椎体中部，使椎体中部的脊髓已明显受压，此时应行前路椎体切除术，以保证对椎管和神经根的减压。然后进行植骨融合以重建椎体高度和稳定。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日4、前路显微椎间盘切除术在完美地解决病变部位的同时，尽可能少地干扰正常的生理结构是每一个外科医生所追求的。微创手术也许会成为外科手术的一种趋势。同时也对外科医生的手术技巧提出了更高的要求。我们对此还没有经验。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日二、颈椎后路手术全椎板切除术椎板成形术A.Z形椎板成形术B.单侧椎板切开扩大成形术（单开门）C.中央扩大成形术（双开门）第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日1、全椎板切除术能够使病变节段的脊髓和神经根得到彻底的减压，近期的效果较好。该术式严重地破坏了脊椎的后结构，颈椎趋向不稳，并易发生后突畸形，尤其是年轻人。故该术式正逐渐被放弃。第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日2、颈椎椎板成形术是一种已被普遍接受的较为成熟的手术方法特点：1、较小地减小脊柱的支持功能，防止脊柱不稳；2、以骨组织覆盖了大片的硬膜囊，减少了瘢痕组织对其的挤压；3、较术前脊柱活动减少了1/3~1/2，但对日常生活没有影响；4、脊髓同时获得广泛减压；5、远期随访疗效满意。第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日Z形椎板切开术单开门及双开门第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日颈椎病的定义由于颈椎间盘退化，进而发生椎体骨质增生硬化、边缘骨赘形成、黄韧带肥厚及后纵韧带骨化等病理改变，刺激神经、血管或颈脊髓造成各种临床症状的疾病。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日解剖复习第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日解剖特点颈椎功能单位由5各关节构成：两个关节突关节两个钩突关节椎间盘第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日解剖特点颈椎椎管内神经组织（脊髓和脊神经）占椎管容积的较大比例，加上颈椎节段的屈伸、侧屈、旋转活动度较大，使微小的退行性变即可产生明显的临床症状。第7页，共54页，星期日，2025年，2月5日第8页，共54页，星期日，2025年，2月5日钩突关节第9页，共54页，星期日，2025年，2月5日C3C7第10页，共54页，星期日，2025年，2月5日横突孔椎动脉项韧带第11页，共54页，星期日，2025年，2月5日病理生理颈椎病源于椎间盘的退变：椎间盘蛋白多糖的减少，椎间盘脱水退变，椎间隙狭窄钩椎关节或关节突关节超负荷韧带松弛骨赘增生小关节退变压迫颈神经根关节突关节剪力增加，继发前后向位移刺激神经根韧带附丽处炎症、增生、肥厚、骨化椎体间异常活动增加，颈椎失稳纤维环破裂，颈椎间盘突出压迫脊髓压迫脊髓颈肩痛压迫神经根压迫椎动脉压迫神经根压迫交感神经第12页，共54页，星期日，2025年，2月5日椎间盘退变7岁30岁70岁第13页，共54页，星期日，2025年，2月5日颈椎退行性改变第14页，共54页，星期日，2025年，2月5日临床特点发病年龄一般偏大，但有年轻化趋势症状表现复杂多变经常是两种以上类型的症状同时存在，患者主诉较多反复发作，进行性加重与某些内科疾病症状相似，需仔细鉴别第15页，共54页，星期日，2025年，2月5日病理分期第16页，共54页，星期日，2025年，2月5日一、颈椎病前期X线片提示颈椎有各种程度不同的退变，包括明显的骨赘形成等，但颈椎椎管不狭窄，亦无明显临床症状与体征。无需特殊处理。可称之为颈椎退行性变。此期应嘱其注意避免外伤及慢性劳损，一旦出现症状，随时就诊。第17页，共54页，星期日，2025年，2月5日二、颈椎间盘症期单纯性颈椎