肝硬化演示文稿.ppt

腹水形成机制腹水的形成门静脉高压抗利尿激素醛固酮有效循环血量不足淋巴液生成低蛋白血症第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日三侧支循环脾大腹水第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床表现--肝功失代偿期侧支循环的建立与开放第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日体征--肝功失代偿期肝触诊第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日并发症1.上消化道出血：最常见的并发症2.肝性脑病：最严重的并发症3.感染4.肝肾综合征（功能性肾衰）5.原发性肝癌6.体液平衡失调7.肝肺综合征第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床表现—并发症上消化道出血：最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床表现—并发症肝性脑病为最严重的并发症,最常见的死亡原因感染：原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素感染途径：呼吸道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床表现—并发症肝肾综合症（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床表现—并发症原发性肝癌短期内肝迅速大持续性肝区疼痛或腹水呈血性电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑病。考虑第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日辅助检查（1）血常规：全血细胞减少（2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置（3）腹水检查:一般为漏出液第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。（6）免疫功能检查第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日

X钡餐检查虫蚀样改变

第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于肝硬化演示文稿第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日复习肝脏解剖生理知识肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除血氨分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门V－－提供营养肝A－－提供氧气第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日门静脉第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日概念一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日肝硬化流行病学特点◆人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987）◆中国常见疾病和主要死亡疾病之一占内科总住院人数的4.3%~14.2%(中国)高发年龄35~48岁男女比例约为3.6~8∶1第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日酒精中毒.病因病毒性肝炎.药物和化学毒物我国最常见第6页，共59页，星期日，2025年，2月5日.其他因素..胆汁淤积循环障碍第7页，共59页，星期日，2025年，2月5日病因病毒性肝炎:乙型最常见第8页，共59页，星期日，2025年，2月5日酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化病因酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及