《牙髓生物学》课件.pptVIP

*************************************修复性牙本质的形成损伤反应当牙齿遭受较强刺激（如深龋、外伤）时，表层成牙本质细胞可能死亡，触发牙髓复杂的防御反应。首先是急性炎症反应，包括血管扩张、渗出增加和免疫细胞浸润，目的是清除损伤物质和死亡细胞。干细胞募集炎症因子和释放的生长因子促使牙髓干细胞向损伤部位迁移。这些干细胞主要来自牙髓中央区域，由血管周围细胞、成纤维细胞和间充质干细胞构成。细胞迁移过程受多种趋化因子和基质金属蛋白酶调控。细胞分化在损伤部位，迁移的干细胞在生长因子（如BMP、TGF-β等）作用下分化为类成牙本质细胞。这些新分化的细胞表达牙本质涎蛋白、牙本质磷蛋白等特异性标志物，具备形成矿化组织的能力。硬组织形成类成牙本质细胞分泌牙本质基质，形成新的硬组织屏障，称为修复性牙本质。这种牙本质结构不如反应性牙本质规则，常见牙本质小管缺乏或排列不规则，甚至可能含有细胞包埋体，形成类骨牙本质结构。牙髓干细胞的研究进展分化潜能评分临床应用可行性近年来，牙髓干细胞研究取得了显著进展。研究者已成功分离和鉴定了多种牙源性干细胞，并深入研究了其生物学特性。牙髓干细胞表达特定的干细胞标记物，如CD146、STRO-1、CD105等，具有自我更新能力和多向分化潜能。在体外培养条件下，牙髓干细胞可以分化为成牙本质细胞、成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、神经细胞和内皮细胞等。动物实验证实，牙髓干细胞可以参与牙髓-牙本质复合体的再生，形成类似于天然组织的功能性结构。目前，研究重点已转向优化分离方法、扩增策略和分化调控，以及开发适用于临床的组织工程支架。第七章：牙髓疾病的诊断病史采集详细了解疼痛特点、持续时间、诱发和缓解因素等信息，有助于初步判断牙髓状态。疼痛性质和时间特征往往能提示牙髓病变的类型和严重程度。临床检查包括视诊、探诊、叩诊和牙周检查等。注意龋损程度、裂隙、充填体状态、牙体变色等，可以发现潜在的病因和合并症。牙髓活力测试通过热测试、冷测试、电活力测试等方法评估牙髓的感觉反应和血液供应状况，是判断牙髓活力的重要手段。影像学检查常规X线片、锥形束CT等可观察牙髓腔形态、根尖周组织变化，以及可能存在的内吸收、外吸收和根尖周病变等。牙髓活力测试方法牙髓活力测试是评估牙髓健康状态的重要临床手段，通常分为两大类：感觉测试和血流测试。感觉测试包括热测试、冷测试和电活力测试，主要评估牙髓神经的反应能力；而血流测试如激光多普勒血流测量和脉搏血氧仪则直接评估牙髓的血液供应状况。传统的感觉测试方法操作简便，设备要求低，在临床上应用广泛；而新型的血流测试方法更为客观准确，特别适用于牙外伤后的牙髓评估。理想的牙髓活力测试应当是无创、客观、可靠的，能够准确反映牙髓的真实状态。在实际应用中，通常需要结合多种测试方法，并考虑临床表现和影像学发现，才能做出准确判断。热测试和冷测试冷测试冷测试是最常用的牙髓活力测试方法之一，具有操作简便、患者接受度高的特点。常用材料：冰棒：最简单的冷测试材料，温度约0℃冷喷剂：如二氯二氟甲烷，温度可达-50℃二氧化碳棒：干冰，温度约-78℃操作方法：将冷刺激物直接接触牙冠表面1-2秒，观察患者反应结果判读：正常牙髓呈短暂敏感；可逆性牙髓炎呈剧烈但迅速消失的反应；不可逆性牙髓炎呈持续疼痛；坏死牙髓无反应热测试热测试在某些情况下可作为冷测试的补充，特别是对冷刺激反应不明确的病例。常用材料：热牙胶：加热至约70℃后应用摩擦热：使用橡皮杯或抛光碟热水：温度控制在约65℃操作方法：将热源短暂接触牙冠表面（应隔离避免软组织损伤）结果判读：正常牙髓对热刺激略不如冷敏感；慢性不可逆性牙髓炎常对热刺激特别敏感；牙髓坏死不对热刺激产生反应电活力测试工作原理电活力测试（EPT）是通过向牙齿施加微弱电流，刺激牙髓中的神经纤维产生反应。该测试主要评估牙髓中A-δ纤维的功能状态，而不是直接测量牙髓的血流或活力。当电流通过牙齿时，产生离子运动，刺激神经末梢，引起患者感知的刺痛或麻刺感。操作步骤首先隔离并干燥待测牙，在牙冠中1/3唇面放置导电介质（如牙膏或电解质凝胶）。将电极尖端置于导电介质上，另一手持接地极。从低电流值开始，缓慢增加电流强度，直至患者报告感觉。记录引起反应的最小电流值，并与对侧同名牙或临近健康牙对比。结果解读健康牙髓通常在较低电流值时产生反应；炎症牙髓可能在更低阈值处反应（敏感）；牙髓坏死或严重退行性变化的牙齿则可能不产生反应，即使达到设备最大输出。然而，多根牙需要在每个牙尖分别测试，因为不同根管的牙髓状态可能不同。注意事项电活力测试存在一定局限性：心脏