《急性呼吸道梗阻》课件.pptVIP

*************************************保持呼吸道通畅基本气道开放手段头部后仰-下颌抬高法是基本的气道开放技术，适用于无颈椎损伤的患者。对于疑有颈椎损伤者，应使用下颌推举法。这些基本手段通过拉伸前颈肌肉和抬高舌根，防止软组织堵塞气道。气道辅助器口咽通气道可防止舌后坠堵塞气道，但可能刺激呕吐反射；鼻咽通气道耐受性更好，适用于意识清醒但有上气道梗阻风险的患者；声门上气道装置（如喉罩）提供了气管插管的替代选择。气管插管技术是确保气道通畅的最可靠方法，可有效防止误吸；适用于严重梗阻、意识障碍或需长时间维持气道通畅的患者；可通过口腔或鼻腔进行，通常使用喉镜直视下操作；需要专业培训和经验。外科气道当其他方法失败或不可行时的最后选择；包括环甲膜穿刺术（临时措施）和气管切开术（长期措施）；环甲膜穿刺可在紧急情况下快速建立气道，而气管切开则需在受控环境下由专业人员操作。氧疗氧疗是急性呼吸道梗阻治疗的基础。根据患者缺氧严重程度和临床状况，可选择不同的给氧方式。鼻导管适用于轻度缺氧，流量为1-6L/min，提供约24-44%的氧浓度。简易面罩适用于中度缺氧，流量为5-10L/min，提供约40-60%的氧浓度。对于重度缺氧患者，应使用储氧袋面罩（流量10L/min，氧浓度可达60-80%）或高流量氧疗系统。高流量氧疗经加热湿化鼻导管可提供精确的氧浓度，流量可达60L/min，且能产生一定的气道正压效应，改善通气功能。对于伴有二氧化碳潴留风险的患者（如慢性阻塞性肺疾病），应密切监测血气变化，避免过度给氧导致呼吸驱动抑制。无论采用何种给氧方式，都应根据氧饱和度监测结果动态调整，目标通常为94-98%（有二氧化碳潴留风险者为88-92%）。药物治疗一线药物二线药物辅助药物药物治疗应针对具体病因。过敏反应时，肾上腺素是首选药物（成人0.3-0.5mg肌内注射，儿童0.01mg/kg），可迅速缓解喉头水肿。抗组胺药和糖皮质激素可减轻炎症反应，但起效较慢。支气管痉挛时，短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）通过雾化吸入或计量吸入器给药，可快速缓解支气管平滑肌痉挛。抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）可作为辅助治疗。对于重度哮喘，可考虑静脉使用甲泼尼龙和硫酸镁。感染性喉炎或会厌炎时，糖皮质激素可减轻水肿，抗生素用于控制细菌感染。对于需要保持镇静但又不抑制呼吸的患者，可考虑小剂量氯胺酮或右美托咪定。气道管理过程中可能需要使用肌松药，但必须确保能够维持气道通畅和通气。特殊急救技术1海姆立克急救法适用于异物梗阻引起的急性呼吸道阻塞，通过腹部冲击增加胸腔压力，迫使异物排出。对于意识清醒的成人，站在患者背后，双手环抱患者上腹部，一手握拳置于脐上腹部，另一手抱紧拳头，快速向内上方挤压。2气管插管技术是确保气道通畅的标准方法，需要专业培训。急救中常用的是经口气管插管，使用喉镜暴露声门，将气管导管置入气管。对于困难气道，可考虑使用声门上气道装置（如喉罩）、纤维支气管镜或视频喉镜辅助插管。3环甲膜切开术/穿刺术当无法通过上述方法建立气道时的挽救措施。环甲膜切开术在环状软骨与甲状软骨之间的环甲膜上切开，插入导管建立气道。环甲膜穿刺术则使用粗针和注射器穿刺环甲膜，是更为紧急的临时措施。4经皮气管切开术在无法进行经口气管插管或环甲膜切开术的情况下使用。通过皮肤和气管前壁穿刺，使用Seldinger技术置入导丝，然后扩张通道并插入气管切开导管。需要专业训练和特殊器械套件。海姆立克急救法成人和年长儿童版本站在患者背后，双臂环绕患者腹部，一手握拳（拇指侧靠近患者），置于患者脐上方（上腹部），另一手抓住拳头。快速向内上方猛烈挤压腹部，每次挤压应是独立的动作，目的是产生足够的气道压力排出异物。自救版本当没有他人帮助时，患者可以自己实施：一手握拳置于上腹部（脐上方），另一手抓住拳头，快速向内上方挤压；或者俯身靠在椅背、桌沿等硬物上，利用体重对腹部施压。这些方法虽然效果可能不如他人协助，但在紧急情况下可能挽救生命。婴儿和小儿版本对于一岁以下婴儿，不使用腹部挤压，而是采用背部叩击和胸部按压的组合：将婴儿俯卧放在施救者前臂上，头低于躯干，用手掌根部在肩胛骨之间区域拍击5次；如无效，将婴儿翻转为仰卧位，在胸骨下半部进行5次胸部按压（类似心肺复苏）。海姆立克急救法的操作步骤1识别梗阻确认患者是否有异物梗阻：患者突然无法说话、呼吸困难或无法呼吸、双手抓住颈部（国际通用窒息手势）。区分部分梗阻（仍能咳嗽或发声）和完全梗阻（无法咳嗽或发声）。对于部分梗阻但能有效咳嗽的患者，应鼓励其继续咳嗽，不要干预。2实施急救对于完全梗阻或咳嗽无