《急诊科急救技能培训》课件.ppt

*************************************急救设备使用-呼吸机基本模式设置呼吸机基本通气模式包括：控制通气模式(CMV)，完全替代患者呼吸功能；辅助控制通气(A/C)，患者可触发但每次给予设定通气参数；同步间歇指令通气(SIMV)，在固定频率下给予指令通气，间歇期患者可自主呼吸；压力支持通气(PSV)，患者自主触发，机器提供设定压力支持；持续气道正压(CPAP)，整个呼吸周期维持正压。不同病情选择适合的模式，如呼吸衰竭初期常用A/C，脱机前常用SIMV+PSV。参数调整呼吸机关键参数包括：潮气量(Vt)，通常设为6-8ml/kg理想体重；呼吸频率(RR)，成人12-20次/分；吸气流速，成人40-60L/min；吸呼比，通常1:2；氧浓度(FiO2)，初始可设置较高(60-100%)，后根据血气分析调整；呼气末正压(PEEP)，初始设置5cmH2O，严重低氧血症可增至10-20cmH2O。参数应根据患者病情、血气分析和通气力学动态调整。常见报警处理呼吸机常见报警及处理：高气道压报警—检查气道是否堵塞、分泌物、气管导管位置、患者是否咬管、气管痉挛等；低潮气量/分钟通气量报警—检查呼吸回路是否漏气、患者触发不足等；氧浓度报警—检查氧气源连接、传感器校准；气道脱开报警—检查呼吸回路连接、气管插管是否脱出；呼气末二氧化碳异常报警—可能提示通气/灌注不匹配。报警处理遵循DOPE法则：管路移位、阻塞、气胸、设备故障。急救设备使用-ECMOECMO的适应症体外膜肺氧合(ECMO)适用于常规治疗无效的严重心肺功能衰竭。VA-ECMO(静脉-动脉)适应症：心源性休克、心脏骤停后恢复自主循环困难、心肺复苏辅助、心脏手术后低心排血量综合征、心脏移植桥接等。VV-ECMO(静脉-静脉)适应症：重症ARDS、肺移植前支持、肺栓塞伴血流动力学稳定、重度气道阻塞等。ECMO是最后的生命支持手段，应严格掌握指征。ECMO的基本原理ECMO通过体外循环设备替代或辅助心肺功能。系统包括：血泵（提供动力）、膜肺（气体交换）、热交换器（体温调节）、管路和接口。VA-ECMO从静脉抽取血液，经膜肺氧合后送入动脉系统，可提供心脏和肺功能支持。VV-ECMO从静脉抽取血液，氧合后再送回静脉系统，仅提供肺功能支持。ECMO需要全身抗凝，常用肝素维持活化凝血时间(ACT)160-180秒。ECMO患者的监护要点ECMO患者监护重点包括：血流动力学监测（血压、心率、中心静脉压、泵流量）；氧合状态评估（动脉血气、混合静脉血氧饱和度）；抗凝监测（ACT、APTT、血小板计数）；管路系统检查（管路完整性、有无血栓形成）；并发症监测（出血、血栓栓塞、溶血、感染）；脏器功能评估（肾功能、肝功能、神经系统）；下肢缺血（VA-ECMO）；定期更换位置预防压疮。急诊超声的应用FAST检查技术聚焦评估超声检查(FAST)是创伤患者快速评估腹腔、心包和胸腔积液的有效工具。标准检查包括四个视野：心包窗（观察心包积液）；右上腹窗（肝肾隐窝）；左上腹窗（脾肾隐窝）；盆腔窗（膀胱周围）。扩展的E-FAST还包括双侧胸腔窗，评估气胸。操作快速（5分钟），无创，可床旁进行，对血性腹腔积液敏感性高达85-96%，是半秒复苏评估的重要组成部分。深静脉血栓超声筛查超声是诊断深静脉血栓(DVT)的首选方法，特别适用于临床怀疑肺栓塞但CT血管造影有禁忌证的患者。检查重点关注股静脉、腘静脉和小腿静脉，评估静脉可压性、血流信号和血栓回声。两点压缩超声法（股静脉和腘静脉）可快速筛查近端DVT，敏感性和特异性均95%。对于高危患者，完整的下肢静脉超声可提高检出率。急诊医师经简单培训即可掌握基本技能。超声引导下穿刺技术超声引导下穿刺显著提高了操作成功率并降低并发症。常用于：中心静脉置管（尤其是颈内静脉和股静脉）；外周动静脉穿刺（尤其是血管条件差的患者）；胸腹腔积液穿刺引流；关节腔穿刺；脓肿定位与引流；区域神经阻滞。操作可采用实时引导（动态）或标记引导（静态）技术，动态引导更为安全有效。超声引导已成为困难穿刺的标准操作方法。急诊放射学急诊放射学是现代急诊医学的重要支柱。X线检查因其快速、简便和经济，仍是创伤、胸痛和腹痛患者的首选检查方法。CT检查具有更高的分辨率，特别适用于多发伤、脑血管疾病和复杂腹部疾病的诊断。MRI虽扫描时间较长，但在急性脑卒中、脊髓损伤等特定疾病中具有不可替代的优势。急诊医师需掌握基本的影像学知识，能够初步识别危及生命的影像学表现。急诊实验室检查快速血气分析血气分析是评估呼吸和酸碱平衡状态的重要工具。关键参数包括：pH值（正常7.35-7.45）；