《常见感染性皮肤病临床见习》课件.pptVIP

*************************************尖锐湿疣定义尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的生殖器和肛周区域的良性上皮增生性病变，主要由HPV6和11型引起，属于性传播疾病。这种病变特征性地表现为菜花状赘生物，可发生在生殖器、肛周和口咽部位。尖锐湿疣具有高度传染性，主要通过性接触传播，包括阴道性交、肛交和口交。非性接触传播如通过共用物品或接触污染表面也可能发生，但较为罕见。母婴垂直传播可导致新生儿喉部乳头瘤病。流行病学尖锐湿疣是全球最常见的性传播疾病之一，估计年发病率约为1%。在中国，近年来发病率呈上升趋势，尤其在年轻人群中。高危因素包括多个性伴侣、不安全性行为、早期性生活开始、其他性传播疾病史以及免疫功能低下。HPV感染与宫颈癌、肛门癌、阴茎癌和口咽癌等恶性肿瘤密切相关，尽管HPV6和11型为低危型，很少导致恶变，但患者可能同时感染高危型HPV（如16、18型）。因此，患者需要进行全面评估和长期随访，女性患者应定期进行宫颈癌筛查。尖锐湿疣1临床表现尖锐湿疣典型表现为柔软、湿润的菜花状或鸡冠状赘生物，颜色从肉色到粉红色不等。初期可为小丘疹，随后增大并融合形成菜花状或鸡冠状赘生物。常见部位包括男性的包皮、龟头、冠状沟和尿道口，女性的大小阴唇、阴道口和宫颈，以及双方的肛周区域。2诊断方法诊断主要基于临床表现，可辅以5%醋酸白试验（醋酸应用后病变变白）和皮肤镜检查。对于不典型病例或怀疑恶变的病例，应进行活检和组织病理学检查。HPVDNA检测可确定病毒类型，有助于评估恶变风险。需要与扁平湿疣、毛囊角化症等进行鉴别。3治疗原则治疗目标是去除可见病变、缓解症状并降低传染性。没有任何治疗方法可完全根除HPV感染，约20-30%的病例在治疗后会复发。常用治疗方法包括物理治疗（冷冻、激光、电灼、手术切除）和化学治疗（鬼臼毒素、5-氟尿嘧啶、三氯醋酸）相结合。4预防措施预防措施包括安全性行为、使用安全套、减少性伴侣数量以及HPV疫苗接种。HPV疫苗可有效预防相关感染，适用于青少年和年轻成人。患者应避免性接触直至完全治愈，性伴侣应接受检查和必要的治疗。患者需长期随访以监测复发和潜在的恶性变化。传染性软疣定义传染性软疣是由痘病毒科的软疣病毒引起的一种常见的良性皮肤感染，特征为半球形光滑丘疹，中央有脐凹。这种病毒疾病主要影响儿童，但也可见于成人，尤其是免疫功能低下者和有亲密接触的成人。流行病学传染性软疣在全球广泛分布，儿童发病率高，尤其是2-10岁年龄段。病毒通过直接接触（皮肤与皮肤或性接触）或间接接触（如共用毛巾、泳池设备）传播。湿热环境、皮肤屏障受损（如湿疹）和免疫功能低下都是易感因素。传播途径传染性软疣通过直接接触传播，包括皮肤与皮肤接触或通过被污染的物品间接传播。自身接种也是常见的传播方式，即通过挠抓将病毒从一个部位传播到身体其他部位。在成人中，性接触是主要传播途径，导致生殖器区域的病变。传染性软疣传染性软疣的典型临床表现为半球形、光滑、肉色或珍珠色丘疹，直径2-5毫米，中央有特征性脐凹。压挤病变可挤出白色乳酪状物质（软疣小体）。病变数量从数个到数百个不等，常见于面部、躯干、四肢以及生殖器区域。在儿童中面部和躯干最常受累，而在成人中生殖器区域更为常见。诊断主要基于特征性的临床表现，中央脐凹是重要的诊断线索。在不典型病例中，可通过病理组织学检查确诊，显示表皮内特征性的嗜酸性包涵体（莫鲁斯小体）。治疗方面，由于大多数病例会在6-12个月内自行消退，对于免疫功能正常的患者，可选择等待自愈。对于大面积、症状明显或影响美观的病例，可采用物理去除（如刮除、冷冻、激光），化学治疗（如水杨酸、鬼臼毒素）或免疫调节治疗（如咪喹莫特）。单纯疱疹1病毒类型单纯疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）引起，分为HSV-1和HSV-2两种主要类型。HSV-1主要引起口唇和面部感染，而HSV-2主要引起生殖器区域感染。然而，随着口交等性行为方式的改变，HSV-1引起的生殖器疱疹和HSV-2引起的口唇疱疹案例也在增加。2感染过程初次感染发生在病毒首次接触易感个体时，可能无症状或导致明显症状。病毒通过黏膜或破损皮肤进入体内，在感染部位复制，随后沿着感觉神经上行至区域神经节，建立终身潜伏感染。在特定诱因如发热、紫外线照射、情绪压力、月经等影响下，潜伏病毒可再激活，沿神经下行至皮肤，引起复发性感染。3临床表现初次感染通常症状更为严重，表现为成簇的小水疱，基底为红斑，水疱破溃后形成糜烂和结痂。常伴有区域淋巴结肿大、发热和全身不适。生殖器疱疹患者可能出现排尿困难和神经痛。初次感染后，约30-50%的患者会