《内科学基本概念》课件.pptVIP

*************************************内科急症概述系统常见急症关键症状初步处理循环系统急性心肌梗死、休克胸痛、血压下降氧疗、建立静脉通路呼吸系统急性呼吸衰竭、哮喘急性发作呼吸困难、紫绀氧疗、气道管理消化系统上消化道出血、急性胰腺炎呕血、剧烈腹痛禁食、液体复苏神经系统脑卒中、癫痫持续状态意识障碍、抽搐气道保护、防止损伤内科急症是指短时间内发生，病情凶险，进展迅速，若不及时处理可危及生命的急性病症。内科急症的基本处理原则遵循ABCDE法则：气道(Airway)、呼吸(Breathing)、循环(Circulation)、神经功能(Disability)和暴露(Exposure)。内科急症处理要求快速评估，明确诊断，同时进行救治。强调团队协作，责任明确，程序规范。现场急救、转运途中救治和医院救治应形成连续性救治链条。随着急救医学的发展，多种评分系统和预警机制的应用，提高了内科急症的早期识别率和救治成功率。心肺复苏判断意识和呼吸呼叫患者并晃动肩部，检查呼吸和脉搏，确认心跳骤停呼叫帮助立即呼叫急救人员，获取自动体外除颤器(AED)胸外按压按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，保证充分回弹人工呼吸每30次按压后进行2次人工呼吸，每次吹气约1秒，能看到胸廓起伏基本生命支持(BLS)是心肺复苏的基础，强调高质量胸外按压的重要性。按压时应将患者置于仰卧位，硬板下垫，术者位于患者一侧，双手重叠放于胸骨中下段，按压和放松时间相等，尽量减少中断。高级生命支持(ALS)包括高级气道管理、药物治疗和除颤等。常用药物包括肾上腺素和胺碘酮；除颤是室颤和无脉性室速的特异性治疗。复苏后处理包括呼吸循环支持、体温管理和原发病因处理等。心肺复苏的成功率与心跳骤停至开始CPR的时间、基础疾病和复苏质量密切相关。休克低血容量性休克由失血或大量体液丢失导致，如创伤、严重腹泻、大面积烧伤等心源性休克心泵功能严重受损导致，常见于大面积心肌梗死、严重心律失常等分布性休克血管扩张导致有效循环血量减少，包括感染性休克、过敏性休克等阻塞性休克心脏充盈或排血受阻，如张力性气胸、心包填塞、肺栓塞等休克是由于急性循环功能不全导致的组织灌注不足和细胞代谢障碍综合征，表现为低血压、心率增快、尿量减少、意识改变等。休克的实质是微循环功能障碍和细胞缺氧，若不及时纠正，将导致多器官功能衰竭和死亡。休克的处理原则包括迅速识别休克类型，积极寻找和处理病因，同时进行循环支持和器官保护。液体复苏是多数类型休克的基础治疗，血管活性药物用于调节血压和心排血量，氧疗和机械通气用于改善氧合。休克患者需要密切监测血流动力学参数、血气分析和器官功能指标，及时调整治疗方案。急性呼吸衰竭定义与分类急性呼吸衰竭是指肺通气和/或换气功能急剧减退，不能维持正常的血气，表现为动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg和/或二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg。根据PaCO2水平，可分为I型呼吸衰竭(低氧血症为主)和II型呼吸衰竭(低氧血症伴高碳酸血症)。常见病因包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重、哮喘持续状态、神经肌肉疾病等。不同病因导致的呼吸衰竭，其病理生理机制和临床表现各异。诊断与治疗呼吸衰竭的诊断主要依靠动脉血气分析，同时结合临床表现、病史和辅助检查。临床表现包括呼吸困难、紫绀、烦躁或嗜睡、呼吸频率和模式改变等。辅助检查包括胸部影像、肺功能、支气管镜等，用于确定原发病因。治疗原则包括氧疗、呼吸支持、原发病治疗和并发症预防。氧疗是基本措施，可采用鼻导管、面罩或高流量氧疗等方式。无创正压通气适用于部分II型呼吸衰竭患者，可避免气管插管。气管插管和有创机械通气用于严重呼吸衰竭，需注意通气参数设置和并发症预防。急性心力衰竭病因与分类急性心力衰竭是心脏泵血功能急剧减退导致的临床综合征，常由急性心肌梗死、严重心律失常、急性瓣膜功能不全、心肌炎等引起。也可由慢性心力衰竭急性加重而来，常因感染、高血压危象、治疗依从性差等诱发。根据临床表现可分为肺水肿型、心源性休克型和高输出量型等。临床表现主要表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、端坐呼吸等左心衰竭表现，和/或颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。严重者可出现低血压、少尿、意识障碍等灌注不足征象。体格检查可见湿性啰音、第三心音、心脏扩大等。辅助检查包括心电图、超声心动图、血清心肌标志物和B型脑钠肽等。治疗原则急性心力衰竭的治疗强调尽快减轻症状、纠正血流动力学紊乱、处理诱因和基础疾病。一般措施包括半卧位、氧疗、限制水