《冠心病护理查房》课件.pptVIP

*************************************冠状动脉搭桥手术冠状动脉搭桥术（CABG）是利用自体血管（如大隐静脉、乳内动脉等）在冠状动脉狭窄段远端与主动脉或冠状动脉近端之间建立旁路，恢复心肌血液供应的手术方式。主要适用于左主干病变、三支病变（特别是合并糖尿病）、复杂病变或多次介入治疗后再狭窄的患者。相比PCI，CABG对某些患者有长期生存获益，但创伤大、恢复慢，并发症风险较高。护理工作包括术前心理准备、术后严密监测、疼痛管理、伤口护理、呼吸功能锻炼等。冠心病患者的护理评估病史采集详细了解患者症状特点、持续时间、诱因和缓解因素，既往疾病史、用药史、手术史和家族史，为后续护理提供基础数据。2生命体征评估监测血压、心率、呼吸、体温和疼痛情况，及时发现异常变化。对于急性期患者，应增加监测频率，动态观察血压波动。3心功能评估采用纽约心脏协会（NYHA）心功能分级评估患者心功能状态，观察有无呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、下肢水肿等心衰表现。心理社会评估了解患者对疾病的认知、情绪状态、应对方式、家庭支持和社会资源等情况，为心理干预和健康教育提供依据。病情观察胸痛观察密切关注胸痛的性质、部位、范围、强度、持续时间、放射部位、诱发和缓解因素。使用疼痛评分量表（NRS）评估疼痛程度，记录疼痛特点和变化趋势。对于再次发作的胸痛，应立即记录心电图并通知医生。呼吸状态观察呼吸频率、深度、节律和有无呼吸困难，注意有无端坐呼吸、三凹征等。监测血氧饱和度，维持在95%以上。对于心功能不全患者，需注意肺部湿啰音和两肺底部啰音范围变化。意识状态评估患者的意识水平、反应能力和定向力。心肌梗死并发症如心律失常、低心排出量可导致脑灌注不足，引起意识改变。特别注意老年患者可能出现的谵妄状态，及时发现脑部并发症。病情观察是护理查房的核心内容，需结合患者临床表现、实验室检查和辅助检查结果进行综合分析。对于高危患者，应增加观察频率，做到早发现、早报告、早处理，预防严重并发症的发生。生命体征监测冠心病患者的生命体征监测是基础护理的重要组成部分。对于稳定期患者，一般每天监测2-3次；急性期患者需加密监测，必要时进行持续监测。血压监测需注意体位变化对读数的影响，两次测量间隔1-2分钟。心率监测除频率外，还需观察节律是否规整。体温升高可能提示感染或心肌损伤。氧饱和度低于90%需及时给予氧疗。所有生命体征指标应结合患者基础状态进行综合分析，发现异常及时报告并处理。心电监护监测参数正常范围异常情况护理措施心率60-100次/分心动过速（100次/分）、心动过缓（60次/分）记录心电图、通知医生、准备抗心律失常药物心律窦性心律房颤、室性早搏、心室颤动等判断危险程度、保持呼吸道通畅、准备除颤仪ST段等电位线ST段抬高（0.1mV）、ST段压低（0.05mV）评估胸痛、记录12导联心电图、通知医生QT间期男性450ms，女性470msQT间期延长监测电解质、注意药物相互作用疼痛评估全面评估使用PQRST法评估胸痛：诱发因素(Provocative/Palliative)、性质(Quality)、位置与放射(Region/Radiation)、严重程度(Severity)、时间特点(Timing)量化评分采用数字评分法(NRS)：0分表示无痛，10分表示最剧烈的疼痛，记录静息痛和活动痛的评分客观观察观察疼痛时的面部表情、体位、活动受限情况以及伴随表现（如出汗、恶心、呼吸改变）动态监测记录疼痛发作时间、持续时间和缓解情况，建立疼痛日记，分析规律性和变化趋势心理状态评估情绪状态冠心病患者常见焦虑、抑郁、恐惧和愤怒等负面情绪。可使用医院焦虑抑郁量表(HAD)进行筛查，评估分数高于8分需进一步心理干预。观察语言表达、面部表情和行为变化等非言语线索。认知状态评估患者对疾病的认知程度、治疗依从性和自我管理能力。采用简易精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能，特别关注老年患者的记忆力、判断力变化。不良认知可能影响健康教育效果。社会支持了解患者的家庭关系、经济状况和社会支持系统。评估照顾者的态度和能力，确定出院后可获得的支持程度。良好的社会支持有助于促进康复和提高生活质量。应对方式观察患者面对疾病时的态度和应对策略，如积极寻求信息、逃避现实或过度依赖等。鼓励采用积极应对方式，提高心理弹性，改善预后。基础护理舒适体位通常采取平卧或半卧位，避免平卧头低脚高位。胸痛发作时可采取半坐卧位减轻心脏负担，呼吸困难患者可取端坐位，下肢水肿明显者抬高患肢。呼吸道管理保持呼吸道通畅，急性期需吸