《慢性胃炎》课件——深入了解胃部疾病的诱因与治疗.ppt

*************************************幽门螺杆菌根除治疗（2）标准三联疗法由质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林+克拉霉素组成，疗程10-14天。该方案简单易行，但随着克拉霉素耐药率上升，根除效果下降。在克拉霉素耐药率低于15%的地区仍可作为一线方案。铋剂四联疗法由PPI+铋剂+两种抗生素（通常为四环素和甲硝唑）组成，疗程10-14天。该方案在克拉霉素耐药率高的地区效果更好，目前被多数指南推荐为首选方案。序贯疗法先服用PPI+阿莫西林5-7天，再服用PPI+克拉霉素+甲硝唑5-7天。该方案是克拉霉素耐药情况下的替代方案，但依从性较差。根除后评估治疗结束后4-8周进行尿素呼气试验或粪便抗原检测评估根除效果。若一线方案失败，应选择不含已使用抗生素的二线方案，必要时进行药敏试验指导治疗。症状控制药物（1）：抑酸药质子泵抑制剂（PPIs）通过不可逆地抑制胃壁细胞顶膜H+/K+-ATP酶（质子泵）活性，减少胃酸分泌。常用药物包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。PPIs是目前最强效的抑酸药物，适用于胃酸过多、反流症状明显和胃黏膜糜烂性病变的慢性胃炎患者。通常在早餐前30分钟服用，以获得最佳抑酸效果。H2受体拮抗剂通过阻断组胺H2受体，抑制胃酸分泌。常用药物包括雷尼替丁、法莫替丁和西米替丁等。抑酸效果不如PPIs，但起效更快，适合短期或按需使用。H2受体拮抗剂可用于症状较轻的慢性胃炎患者，或与PPIs交替使用以避免长期使用PPIs可能带来的不良反应，如骨质疏松、肠道菌群失调等。抑酸药物使用注意事项长期使用PPIs可能增加骨折、肺炎、肠道感染和维生素B12缺乏等风险，应尽量避免不必要的长期使用。PPIs与某些药物如氯吡格雷可能存在相互作用，用药前应评估潜在风险。抑酸药物可掩盖幽门螺杆菌检测结果，影响尿素呼气试验和快速尿素酶试验的准确性，检测前应停药2周。症状控制药物（2）：胃黏膜保护剂铋剂如枸橼酸铋钾、胶体次枸橼酸铋等，能形成保护膜覆盖胃黏膜表面，增强黏膜屏障功能，同时具有抗幽门螺杆菌作用和促进溃疡愈合的作用。适用于各类慢性胃炎，尤其是糜烂性胃炎和幽门螺杆菌相关性胃炎。硫糖铝在酸性环境中形成凝胶状物质，选择性地附着于损伤黏膜表面，形成保护膜，阻隔胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。同时能吸附胃蛋白酶和胆汁酸，减少其对黏膜的损伤，促进前列腺素E2的合成，增强黏膜防御功能。铝碳酸镁具有中和胃酸和保护胃黏膜的双重作用。一方面能迅速中和胃酸，减轻胃酸对黏膜的刺激；另一方面能吸附胃蛋白酶，形成保护性凝胶覆盖在胃黏膜表面，增强黏膜屏障功能，促进黏膜修复。症状控制药物（3）：促胃动力药1多潘立酮通过阻断多巴胺D2受体和增加乙酰胆碱释放，增强胃肠道平滑肌收缩，促进胃排空和肠道蠕动。主要用于治疗上腹胀满、早饱感、恶心、呕吐等胃动力障碍症状。相比美托克洛胺，多潘立酮很少穿透血脑屏障，中枢神经系统不良反应少，但有引起QT间期延长的风险，应避免与延长QT间期的药物同用。2莫沙必利选择性5-HT4受体激动剂，通过促进乙酰胆碱释放，增强胃肠道平滑肌收缩，改善胃排空延迟。主要用于功能性消化不良和慢性胃炎伴胃动力障碍患者。与多潘立酮相比，莫沙必利对胃的刺激作用更强，对结肠的促动力作用更弱，更适合胃排空延迟的患者。3伊托必利兼具多巴胺D2受体拮抗剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重作用，能显著增强胃和十二指肠的运动功能。适用于慢性胃炎伴功能性消化不良，尤其是餐后饱胀和腹胀症状明显的患者。伊托必利胃肠道选择性高，不良反应少，适合长期使用。中医药治疗慢性胃炎肝胃不和型症状为胀痛、嗳气、脘闷、泛酸等，常因情志不畅所致。治法为疏肝和胃，常用柴胡疏肝散加减。1脾胃湿热型症状为胃脘灼热痛、口苦黏腻、大便不畅等。治法为清热化湿和胃，常用三仁汤或清热化湿方加减。2胃阴不足型症状为胃脘灼痛、口干咽燥、大便干结等。治法为滋阴和胃，常用益胃汤或沙参麦冬汤加减。3脾胃虚寒型症状为胃脘隐痛、喜暖喜按、畏寒肢冷等。治法为温中健脾，常用理中汤或黄芪建中汤加减。4气血亏虚型症状为胃脘隐痛、面色萎黄、神疲乏力等。治法为补气养血，常用归脾汤或八珍汤加减。5慢性胃炎的饮食调护饮食原则少量多餐，定时定量细嚼慢咽，避免暴饮暴食食物温度适中，避免过冷过热避免进食刺激性食物注意平衡营养，合理搭配膳食推荐食物富含膳食纤维的蔬菜和水果优质蛋白质如鱼肉、瘦肉、豆类全谷物如糙米、燕麦低脂乳制品益生菌食品如酸奶禁忌食物辛辣刺激性食物（辣椒、芥末等）腌制和熏制食品（咸鱼、腊肉等）浓茶、咖啡、酒