《慢性阻塞性肺疾》课件 .pptVIP

*************************************吸入糖皮质激素（ICS）作用机制ICS通过与细胞内糖皮质激素受体结合，抑制炎症相关基因的转录，减少气道炎症介质的产生和释放。ICS能减少气道上皮细胞和杯状细胞的数量，降低气道高反应性，但对COPD中的中性粒细胞为主的炎症效果有限。临床应用目前指南不推荐COPD患者单独使用ICS，而是推荐与LABA和/或LAMA联合使用。适用人群主要为：①血嗜酸性粒细胞计数≥300个/μL的患者；②有哮喘-COPD重叠综合征特征的患者；③反复急性加重（每年≥2次）的患者。使用ICS需权衡利弊，评估获益和风险。常见不良反应口咽部念珠菌感染：使用ICS后应漱口，减少局部药物沉积；肺炎风险增加：特别是年龄大、BMI低、肺功能差的患者；骨质疏松：长期大剂量使用可能影响骨代谢；白内障和青光眼：长期使用高剂量ICS可能增加风险；皮肤瘀斑：主要见于老年患者。磷酸二酯酶-4抑制剂1作用机制磷酸二酯酶-4（PDE4）是分解细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的主要酶，广泛存在于肺部炎症细胞中。PDE4抑制剂通过抑制这一酶的活性，增加细胞内cAMP浓度，抑制炎症反应，包括减少中性粒细胞、T淋巴细胞和巨噬细胞的活化以及炎症介质的产生。2代表药物罗氟司特（Roflumilast）是目前唯一获批用于COPD的口服PDE4抑制剂，推荐剂量为每日一次500μg。与吸入制剂（如支气管扩张剂和ICS）不同，罗氟司特作为全身性治疗，能够到达外周小气道，这是COPD的主要病变部位。3适用人群罗氟司特适用于慢性支气管炎表型（有慢性咳嗽和咳痰）、FEV150%预计值、有急性加重史的COPD患者。它可作为现有吸入治疗的补充，与支气管扩张剂和ICS联合使用，以减少急性加重。不推荐将罗氟司特用于急性加重的缓解治疗。4不良反应及管理常见不良反应包括胃肠道症状（恶心、腹泻、腹痛）、体重减轻和头痛。这些反应通常在治疗开始时出现，随时间可能减轻。建议在治疗初期密切监测体重，对于BMI较低的患者，应谨慎使用。为减轻不良反应，可考虑从较低剂量（250μg/天）开始，逐渐增加至目标剂量。茶碱类药物药理作用茶碱是非选择性磷酸二酯酶抑制剂，可增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平，具有支气管扩张作用。此外，茶碱还有轻度抗炎作用，可增强膈肌收缩力，改善黏液纤毛清除功能，并对呼吸中枢有轻度刺激作用。与选择性支气管扩张剂相比，茶碱的支气管扩张效果较弱，但其独特的作用机制使其在某些COPD患者中仍有一定价值。临床应用茶碱在现代COPD治疗中属于二、三线选择，主要用于下列情况：①经规范吸入治疗仍症状控制不佳的患者；②无法正确使用吸入装置的患者；③经济条件限制无法负担吸入制剂的患者。常用的茶碱制剂包括氨茶碱和二羟丙茶碱。缓释制剂是首选，可维持血药浓度稳定，减少不良反应。推荐剂量为每日200-400mg，分1-2次服用。安全性考虑茶碱的治疗窗窄，血药浓度应控制在5-15μg/ml范围内。常见不良反应包括胃肠道不适、心悸、头痛、失眠和心律失常。老年患者、心脏病患者、肝肾功能不全者使用需谨慎，剂量应减少50%。茶碱与多种药物存在相互作用，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素和西咪替丁可抑制茶碱代谢，增加血药浓度；而卡马西平、苯巴比妥等可诱导茶碱代谢，降低血药浓度。氧疗1长期家庭氧疗（LTOT）适应证：①静息状态下动脉血氧分压≤55mmHg或氧饱和度≤88%；②静息状态下动脉血氧分压55-60mmHg或氧饱和度90%，伴有肺心病、右心衰竭、红细胞增多症（红细胞压积55%）或昼夜睡眠低氧血症。LTOT应每天使用至少15小时，建议每天使用16小时可获得最大获益。2活动氧疗适应证：活动时氧饱和度下降90%或有明显呼吸困难症状的患者。这类患者在静息状态下可能不需要氧疗，但在活动时使用氧气可以减轻呼吸困难，提高运动耐力和日常活动能力。可采用便携式氧气设备，如氧气瓶或便携式制氧机。3急性加重期氧疗COPD急性加重期常伴有低氧血症加重，需要控制性氧疗。目标是维持氧饱和度在88-92%，避免过高（导致二氧化碳潴留）或过低（组织缺氧）。采用经鼻导管或文丘里面罩给氧，起始流量低（1-2L/min），根据血气分析或脉搏氧饱和度监测结果调整。肺康复评估阶段肺康复前需全面评估患者状况，包括：肺功能测定、运动能力评估（如6分钟步行试验）、生活质量和呼吸困难评估（如CAT、mMRC量表）、营养状态评估（BMI、体重变化）、心理状态评估（抑郁、焦虑量表）。制定个体化康复计划，设定切实可行的目标。康复内容运动训练：有氧训练（步行、骑车）和抗阻