水电解质紊乱 (3).ppt

急救治疗（1）补钾量①轻度缺钾：补钾100mmol/L（KCL8.0g）②中度缺钾：补钾300mmol/L（KCL24g）③重度缺钾：补钾500mmol/L（KCL40g）日补钾量≦200mmol/L（15g氯化钾）为宜。轻症患者可口服钾盐。不能口服或缺钾严重的病人应当静脉输注氯化钾，浓度在以不超过0.3％为宜。二、水电解质代谢紊乱－低钾血症第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日急救治疗：（2）补钾注意点：①尿量至少在30ml/h以上时，方考虑补钾；②伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾；③浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成；④速度以每小时20-40mmol/L为宜，血清钾浓度突然增高可导致心跳骤停；二、水电解质代谢紊乱－低钾血症第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日急救治疗：（2）补钾注意点：⑤K+进入细胞内的速度很慢；⑥缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，防止出现低血钙性搐搦；⑦难治性低钾血症，需注意纠正碱中毒、低镁血症；⑧短期内大量补钾或长期补钾时，需定期测定血清钾及心电图。二、水电解质代谢紊乱－低钾血症第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日病因1.情志失调素体阳亢，五志过极，致肝阳暴涨，神明被扰，而见昏厥；或忧思伤脾，健运失司，聚湿成痰，或肝气郁结，气滞血瘀，使脑窍经络受阻，发为眩晕、昏厥、头痛等证。2.饮食不节平素嗜食肥甘厚味，加之素体阳盛，内热与糟粕结于胃肠，浊气扰于神明而昏厥；饮食不节，损伤脾胃，痰浊内生，蒙蔽清窍，而成昏厥。3.劳欲所伤因劳倦伤脾，脾失健运，湿浊内停，积聚成痰，痰浊上蒙清窍，而见眩晕、头痛。二、高血压急症病因病理－中医第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日概念：高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L，主要引起神经、肌肉及心脏的症状，心电图有典型改变。病因病机（1）肾脏排钾减少最常见的原因。见于：①肾功能不全少尿或无尿期；②肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如氨体舒通）；③脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可致少尿，排钾减少。（2）钾摄入过多短期钾过多，大量库血。二、水电解质代谢紊乱－高钾血症第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日病例介绍：王××，男，18个月，因腹泻、呕吐3天入院。起病以来，每天腹泻6－7次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。检验：血清Na+134mmol/L，血清K+3.2mmol/L。问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、怎么办？急诊内科应诊技巧：识别危急重症有哪些信誉好的足球投注网站“潜在危重病”以“支持与挽救生命、预防病情加重、防止并发症”为首要目的第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日识别危急重症？如何识别？关注重点：呼吸、脉搏、血压、瞳孔、意识评估：濒死或即时有生命危险、致死性（潜在致死性）或非致死性第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日识别危急重症？如何识别？方法：经典疾病诊断程序－主诉、现病史、既往史、体征；贯彻“急”为先理念；看、问、摸、测、想同步到位。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日识别危急重症？如何识别？总结该患者病情特点（1）王××，男，18个月（2）腹泻、呕吐3天入院。每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。（3）查体：精神萎靡，体温37.5℃(肛)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg，脱水征，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉（4）检验：血清Na+134mmol/L，血清K