《特苏尼心内科》课件.ppt

*************************************高血压的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值120-129和801级高血压130-139或80-892级高血压140-159或90-993级高血压≥160或≥100单纯收缩期高血压≥140和90高血压的危险因素1不可控因素年龄、遗传因素、种族、性别2相关疾病糖尿病、肾脏疾病、睡眠呼吸暂停、甲状腺疾病生活方式高盐饮食、肥胖、身体活动不足、过量饮酒、吸烟年龄是高血压最主要的危险因素之一，随着年龄增长，动脉弹性减退，收缩压逐渐升高。家族史也是重要因素，有高血压家族史的个体患病风险显著增加。不同种族间高血压患病率和严重程度存在差异，亚洲人群比欧洲人群盐敏感性更高。在生活方式方面，过量钠盐摄入是高血压发病的关键因素。肥胖和超重可通过多种机制导致血压升高，包括交感神经激活、肾素-血管紧张素系统激活、胰岛素抵抗等。长期过量饮酒和吸烟也与高血压发病密切相关。此外，慢性压力和不良睡眠习惯也被认为是导致高血压的重要因素。高血压的诊断标准诊室血压多次测量平均值≥140/90mmHg家庭血压多日测量平均值≥135/85mmHg动态血压24小时平均值≥130/80mmHg白昼血压白天平均值≥135/85mmHg夜间血压夜间平均值≥120/70mmHg高血压的靶器官损害脑血管损害持续的高血压会损伤脑小动脉，导致脑血管重构和功能障碍，表现为脑卒中（缺血性或出血性）、认知功能障碍甚至血管性痴呆。心脏损害左心室肥厚是高血压最常见的心脏结构改变，长期发展可引起心房扩大、心力衰竭和心律失常。高血压还会加速动脉粥样硬化进程，增加冠心病风险。肾脏损害高血压导致肾小球高灌注和高压，促进肾小球硬化和肾小管间质纤维化，临床表现为蛋白尿和肾功能进行性减退，最终发展为终末期肾病。眼底损害高血压性视网膜病变包括动脉狭窄、动静脉交叉改变、出血、渗出和视乳头水肿，严重者可导致视力下降甚至失明。高血压的非药物治疗限盐饮食建议每日钠盐摄入量控制在5g以下（相当于2000mg钠）。实践方法包括：减少加工食品摄入，食物少加盐或用香料替代，选择低钠食品，阅读食品标签了解钠含量等。研究表明，每日减少2g钠（5g盐）摄入可降低收缩压约2-8mmHg，效果在盐敏感人群（如老年人、肥胖者、糖尿病患者）更为显著。合理膳食推荐采用DASH饮食模式（富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇）。增加钾的摄入（香蕉、土豆、西红柿、橙子等），适量补充钙和镁。限制饮酒，男性每日纯酒精不超过25g，女性不超过15g。戒烟或避免被动吸烟，吸烟会使血压短暂升高，也是心血管疾病的独立危险因素。体重管理保持理想体重（体重指数BMI18.5-23.9kg/m2），腰围男性90cm，女性85cm。减轻体重可显著降低血压，每减轻1kg体重可降低收缩压约1mmHg。对于超重和肥胖患者，建议通过饮食控制和增加体力活动减轻体重。即使减重目标没有达到，减轻5-10%的体重也有益于血压控制。适量运动建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，每次30分钟，每周5天。可辅以适当的抗阻运动，每周2-3次。规律运动可降低收缩压4-9mmHg，同时有助于体重控制、改善胰岛素敏感性和心肺功能。高龄或合并心血管疾病患者应在医生指导下制定个体化运动方案。高血压的药物治疗原则治疗目标多数患者目标血压140/90mmHg；部分低危患者可严格控制至130/80mmHg；老年患者（≥65岁）目标收缩压150mmHg；合并糖尿病或蛋白尿的慢性肾病患者目标130/80mmHg。启动策略1级高血压（160/100mmHg）患者经1-3个月生活方式干预效果不佳者开始药物治疗；2级及以上高血压患者确诊后立即开始药物治疗，同时进行生活方式干预。药物选择首选五大类降压药：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。根据患者年龄、合并症和并发症个体化选择。联合治疗多数患者需要两种或以上药物联合才能达标。优先推荐ACEI/ARB联合钙通道阻滞剂或利尿剂；β受体阻滞剂可与钙通道阻滞剂或利尿剂联用；通常不推荐ACEI与ARB联用。治疗监测开始治疗或调整方案后2-4周复诊，血压达标后可延长至1-3个月复诊一次。鼓励家庭自测血压，定期检查心、脑、肾等靶器官功能和代谢指标。常用降压药物介绍利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、吲达