《新型β内酰胺类抗生素》课件.ppt

*************************************碳青霉烯类抗生素的用法用量药物名称常规剂量给药间隔肾功能减退调整亚胺培南500mg-1g每6-8小时CrCl30ml/min:减量50%美罗培南500mg-1g每8小时CrCl50ml/min:减量厄他培南1g每24小时CrCl30ml/min:500mg/24h多利培南500mg每8小时CrCl30ml/min:250mg/8h碳青霉烯类抗生素均通过静脉途径给药，通常采用30分钟-1小时缓慢静脉滴注的方式。对于危重患者，也可考虑延长输注时间（3-4小时）或采用持续输注以优化药代动力学/药效学特性，提高临床疗效。肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积引起不良反应。老年患者、低体重患者可能需要个体化调整剂量。碳青霉烯类抗生素通常疗程为7-14天，具体疗程应根据感染部位、病原菌类型和患者临床反应而定。单酰胺环类抗生素的适应症首选适应症青霉素过敏患者的革兰阴性菌感染呼吸系统感染铜绿假单胞菌肺炎，支气管扩张症感染泌尿系统感染复杂性尿路感染，肾盂肾炎4其他革兰阴性菌感染腹腔感染，菌血症，软组织感染等氨曲南作为唯一的单酰胺环类抗生素，其最大特点是对革兰阴性菌的高度特异性和对青霉素过敏患者的安全性。在临床上，氨曲南主要用于治疗由需氧革兰阴性菌（特别是肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌）引起的感染。值得注意的是，由于氨曲南对革兰阳性菌和厌氧菌无效，如果感染涉及这些病原体，需联合使用其他抗生素。此外，对于产ESBLs的肠杆菌科细菌，氨曲南的活性显著下降，不推荐使用。而对于中性粒细胞减少伴发热患者，氨曲南可作为碳青霉烯类抗生素的替代选择。单酰胺环类抗生素的用法用量标准剂量1-2g，每8小时静脉给药。严重感染可增至每6小时给药，最大剂量不超过8g/天。肾功能调整肌酐清除率10-30ml/min:1g,q12h；10ml/min:0.5g,q12h。给药方式静脉滴注（30min）或肌肉注射。也可考虑3-4小时延长输注以优化药效。氨曲南主要通过肾脏排泄，半衰期约为2小时。肾功能不全患者需减量使用，避免药物蓄积。肝功能不全患者通常不需要调整剂量。治疗疗程根据感染部位和严重程度而定，通常为7-14天。相比碳青霉烯类抗生素，氨曲南的临床使用频率较低，主要原因是其有限的抗菌谱和对多重耐药菌的活性不足。但在特定情况下，如青霉素过敏患者的革兰阴性菌感染或需要减少对肠道正常菌群影响的情况，氨曲南仍具有不可替代的临床价值。新型头孢菌素的适应症呼吸系统感染社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作泌尿系统感染复杂性尿路感染、急性肾盂肾炎、前列腺炎皮肤软组织感染蜂窝织炎、伤口感染、糖尿病足感染血流感染菌血症、不明原因发热伴中性粒细胞减少新型头孢菌素，特别是第四代头孢菌素（如头孢吡肟）和第五代头孢菌素（如头孢他啶-阿维巴坦），在临床上主要用于治疗由敏感病原菌引起的中至重度感染。头孢吡肟对铜绿假单胞菌有良好活性，常用于治疗产AmpC菌株的感染。头孢他啶-阿维巴坦复合制剂适用于治疗由包括碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌在内的多重耐药革兰阴性菌引起的感染，包括复杂性腹腔感染、复杂性尿路感染、医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎等。对于怀疑或确认由产KPC型碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌引起的感染，可考虑使用。新型头孢菌素的用法用量药物名称标准剂量给药间隔给药方式肾功能调整头孢吡肟1-2g每8-12小时静脉滴注30minCrCl50ml/min需减量头孢他啶-阿维巴坦2.5g(2g/0.5g)每8小时静脉滴注2小时CrCl50ml/min需减量头孢地尔200-400mg每12小时口服CrCl30ml/min减至200mg/d新型头孢菌素的给药方式根据药物特性和感染严重程度而定。头孢吡肟和头孢他啶-阿维巴坦主要通过静脉给药，而头孢地尔可口服给药。对于重症患者，延长输注时间（3-4小时）可能提高药效。由于新型头孢菌素主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者需要根据肌酐清除率调整剂量。对于血液透析患者，通常在透析后补充剂量。治疗疗程根据感染部位和严重程度而定，通常为7-14天，某些严重感染可能需要更长疗程。β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的适应症复杂性腹腔感染医院获得性肺炎复杂性尿路感染皮肤软组织感染血流感染β-内酰胺酶抑制剂复合制剂是针对产β-内酰胺酶细菌感染的有效治疗选择，其适应症包括由敏感菌株引起的各类感染。传统复合制剂如哌拉西林-他唑巴坦主要用于治疗由产ESBLs肠杆