2型糖尿病治疗的基本原则 课件.pptVIP

*************************************持续血糖监测（CGM）CGM系统组成持续血糖监测系统通常由三部分组成：皮下植入的葡萄糖传感器（测量间质液葡萄糖浓度）、数据接收/显示设备（如手机应用程序或专用接收器）和数据分析软件。不同系统有不同的校准要求、使用寿命和功能特点。全面血糖信息与传统指尖血糖测试相比，CGM可提供更全面的血糖信息，包括24小时血糖曲线、血糖波动趋势、高低血糖发生频率和持续时间。还可设置高低血糖警报，提前预警血糖异常，尤其有助于发现无症状低血糖。CGM数据分析关键分析指标包括：平均血糖水平、血糖标准差、目标血糖时间百分比（目标时间范围）、高/低血糖时间百分比、日间变异系数等。血糖管理指标(GMI)可作为估计HbA1c的参考。持续血糖监测适用于多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗患者、血糖波动大或有无症状低血糖的患者。实时CGM可显著改善血糖控制，降低低血糖风险，提高患者生活质量。但需要考虑其成本、需要定期更换传感器、可能存在皮肤刺激等因素。急性并发症的预防和处理并发症临床表现治疗原则预防措施低血糖出汗、心悸、饥饿感、震颤、注意力不集中、意识障碍轻中度：15-20g碳水化合物；严重：50%葡萄糖注射或胰高糖素监测血糖、规律进食、调整药物、携带糖类糖尿病酮症酸中毒(DKA)多尿、口渴、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱、治疗诱因生病时加强监测、永不中断胰岛素高渗性高血糖状态(HHS)极度脱水、高血糖、高血渗、意识障碍补液（首要）、低剂量胰岛素、纠正电解质、寻找诱因足量饮水、老年人避免脱水急性并发症是糖尿病患者常见的紧急情况，正确识别和及时处理至关重要。低血糖（血糖3.9mmol/L）通常与胰岛素或促泌剂使用有关，可根据15-15法则处理轻中度低血糖：摄入15g碳水化合物，15分钟后重测血糖，如仍低重复上述步骤。DKA和HHS是高血糖危象，常由感染、胰岛素中断、新诊断糖尿病等因素诱发。两者均需要紧急治疗，首选补液纠正脱水，同时使用胰岛素降低血糖。预防急性并发症的关键是加强血糖监测、按医嘱用药和识别早期警示症状。慢性并发症的筛查和防治眼底检查12尿白蛋白肌酐比值12足部检查6神经病变筛查12心血管评估12糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因，早期筛查通过尿白蛋白肌酐比值(UACR)检测，阳性需连续3次确认。治疗包括优化血糖和血压控制，使用ACEI/ARB、SGLT-2抑制剂和低蛋白饮食。糖尿病视网膜病变是工作年龄人群失明的主要原因，新诊断即应进行眼底检查，之后每年复查。糖尿病神经病变最常见的是远端对称性多发性神经病变，表现为双足袜套样麻木、刺痛或疼痛。筛查包括震动感觉、温度觉、痛觉和压力觉测试。治疗包括血糖控制和症状缓解（如普瑞巴林、加巴喷丁等药物）。早期识别和积极治疗是预防慢性并发症进展的关键。糖尿病大血管并发症的预防心血管疾病风险评估糖尿病患者应进行系统的心血管风险评估，包括心血管病史、吸烟状况、血压、血脂谱、肾功能和蛋白尿等。可使用ASCVD风险评分或其他评分系统评估10年心血管疾病风险。根据风险分层采取不同强度的干预措施。血压管理高血压是糖尿病心血管并发症的主要危险因素。血压目标通常为140/90mmHg，合并蛋白尿或高心血管风险者可降至130/80mmHg。生活方式干预（减盐、控制体重、规律运动）是基础。药物治疗首选ACEI/ARB，必要时联合钙通道阻滞剂或利尿剂。血脂管理他汀类药物是糖尿病血脂管理的基石。40岁以上糖尿病患者无论基线LDL-C水平如何，均应考虑中等强度他汀治疗。有心血管疾病或高风险者应使用高强度他汀。LDL-C目标值：无心血管病史者2.6mmol/L，有心血管病史者1.8mmol/L。糖尿病足的预防和管理足部检查医疗机构应为所有糖尿病患者提供定期足部检查，包括视诊（皮肤完整性、变形、胼胝、水疱）、血管评估（足背动脉搏动、毛细血管充盈时间）和神经评估（10g单丝试验、震动觉、温度觉）。高危足每3-6个月检查一次。足部护理每日自我检查足部，使用温水和温和肥皂清洗，彻底擦干尤其是趾间，使用润肤霜保持皮肤湿润（避开趾间）。指甲平直剪切，避免自行处理胼胝和鸡眼。避免赤脚行走，避免使用热水袋或加热垫直接接触足部。鞋子选择选择合适的鞋子至关重要。鞋子应宽松舒适，有足够的前掌空间，鞋底柔软且有一定厚度。高危患者（有畸形、溃疡史）应考虑定制矫形鞋和鞋垫。每次穿鞋前应检查鞋内是否有异物。新鞋应逐渐适应，避免长时间穿着。患者教育的重要性提高疾病认知帮助患者理解糖尿病的本质、危害