《临床内科学基础学生》课件.pptVIP

*************************************白血病的早期症状1贫血症状由于正常造血受抑制，患者常出现贫血症状，如面色苍白、乏力、心悸、头晕等。贫血可进行性加重，是白血病常见的首发症状之一。血液检查显示血红蛋白降低，网织红细胞比例下降。2出血倾向血小板减少导致出血倾向增加，表现为皮肤瘀斑、黏膜出血（如牙龈出血、鼻出血）、月经过多等。严重时可出现内脏出血，如消化道出血、颅内出血等，危及生命。3感染表现中性粒细胞减少导致抵抗力下降，易发生感染。常见感染部位包括口腔、咽部、肺部、肛周等。感染可表现为发热、寒战等，严重者可发展为脓毒症。感染是白血病患者主要死亡原因之一。4骨骼关节疼痛白血病细胞浸润骨髓，导致骨骼疼痛，尤其见于儿童急性白血病。疼痛常为持续性钝痛，活动后加重。部分患者可出现关节肿痛，易被误诊为风湿热或关节炎。出血性疾病血小板减少性紫癜由血小板数量减少引起的出血性疾病。可由骨髓造血减少（如再生障碍性贫血、白血病）、破坏增加（如免疫性血小板减少症、弥散性血管内凝血）或分布异常引起。临床表现为皮肤黏膜出血点或瘀斑，严重者可有内脏出血。治疗针对病因，必要时使用激素、免疫球蛋白或血小板输注。血友病一组X连锁隐性遗传病，以凝血因子VIII（血友病A）或IX（血友病B）缺乏为特征。典型表现为关节、肌肉和内脏自发性出血或轻微创伤后持续出血。出血部位主要为关节（膝、肘、踝）、肌肉和黏膜。治疗主要是补充缺乏的凝血因子，预防关节损伤和残疾。弥散性血管内凝血由多种严重疾病触发的全身性凝血异常，特点是微血管内广泛血栓形成和继发性纤溶亢进，导致出血倾向。常见诱因包括感染、创伤、产科并发症和恶性肿瘤等。临床表现为多器官出血和微循环障碍。治疗包括原发病治疗、支持治疗和必要时的抗凝治疗。内分泌系统疾病概述内分泌系统由分泌激素的腺体和组织组成，包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等。这些腺体分泌的激素通过血液循环到达靶器官，调节机体代谢、生长发育、生殖和应激反应等多种生理过程。内分泌疾病主要表现为激素分泌过多（功能亢进）或不足（功能减退），临床表现多样且复杂。最常见的内分泌疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病和性腺疾病等。诊断主要依靠临床表现、激素水平测定和影像学检查等。治疗原则包括病因治疗、激素替代或抑制治疗等。糖尿病的诊断标准126空腹血糖空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)200OGTT2小时血糖口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)200随机血糖典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)6.5%糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍引起。主要分为1型糖尿病（免疫介导的胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（胰岛素抵抗为主，伴有相对胰岛素分泌不足）。除上述标准外，糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG：空腹血糖6.1-6.9mmol/L）和糖耐量受损（IGT：OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L）。糖尿病前期患者有较高风险发展为糖尿病，应积极干预，包括生活方式改变和必要时的药物治疗。糖尿病并发症的预防血糖控制严格控制血糖是预防糖尿病并发症的基础。推荐目标：糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10.0mmol/L。需个体化制定目标，考虑患者年龄、病程、并发症状态和低血糖风险等因素。血压管理糖尿病患者的血压控制目标为130/80mmHg。首选药物包括ACEI或ARB，这类药物对糖尿病肾病有肾脏保护作用。必要时联合其他抗高血压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等。同时应限制钠盐摄入，增加身体活动。血脂管理糖尿病患者常合并血脂异常，应控制LDL胆固醇2.6mmol/L，高危患者1.8mmol/L。他汀类药物是首选治疗，可降低心血管事件风险。同时控制总胆固醇、甘油三酯和提高HDL胆固醇水平。生活方式干预包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒和体重管理等。推荐低盐低脂饮食，控制总热量摄入，增加膳食纤维。每周至少150分钟中等强度有氧运动。戒烟限酒对预防心血管并发症尤为重要。甲状腺功能亢进病因甲状腺功能亢进症（甲亢）是由于多种原因导致循环中甲状腺激素水平过高的临床综合征。最常见的病因是Graves病（占70-80%），其他包括中毒性结节性甲状腺肿、甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎）和外源性甲状腺激素摄入等。临床表现甲亢的临床