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基本药物制度理论与实践

一基本药物制度的发展与在中国的实践

WHO基本药物目录诞生30年以来，得到了国际社会的泛认可，中国是最早接受WHO基本

药物概念的国家之一，并从20世纪80年代开始制定国家基本药物目录。多年来，基本药物

目录在药品采购和供应、医疗保险报销、药品捐赠和生产等活动中起到了重要的指导作用。

一（）基本药物制度的产生与发展

20世纪70年代叩10提出基本药物的理念，即某些药品比其他药品更为重要，一个经过精心

选择的有限的药品目录可以满足绝大多数人们的需要，政府应该努力提高人们对目录内的药

品的可及性，1977年，WHO根据这个理念，遴选出了第一个《基本药物示范目录》。⑴

30年来，WHO关于基本药物的理念没有变化，然而对基本药物的概念则进行了多次修正。最

初，WHO对基本药物的定义是“最重要的、基本的、不可缺少的、满足人们所必需”的药

品。这一定义过于粗糙而缺乏可操作性。经过多年的发展，2002年，WHO对基本药物的定义

为：满足人们基本的健康需要，根据公共卫生的现状、有效性和安全性，以及成本一效果比

较的证据所遴选的药品。其在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区

能够承受得起的药品。这个概念强调了基本药物遴选过程中遵循的原则，使得遴选过程更具

科学性和可操作性。由基本药物的定义，可以抽出基本药品的遴选原则为：与人群疾病的相

关性、安全性、有效性、使用上的方便性、经济性、可及性、社会可承受性等。

川。基本药物目录己经经历了15个版本的修订，目录中的药品种类增加了一倍，第一版目

录中的药品现在只有不到45%仍被保留，这说明基本药物是因时因地而异的，是动态的经典

药物。同时也提示：基本药物政策的实行不应该以损害非基本药物市场的正常运转，以及制

药业的创新力为代价。

根据阳0关于基本药物的理念，基本药物制度有两大目标可以归纳出基本药物制度的目标：

一是提高贫困人群对基本药物的可及性；二是促进合理用药。前一个目标对于维护健康公平

具有重要意义；后一个目标则通过提高药品使用的效率促进社会福利。

二（）中国基本药物制度：政策回顾和当前问题

卬。提出基本药物目录以后我国政府积极响应于1982年颁布了第一版《国家基本药物

目录》到2004年完成了第六版目录的修订。《国家基本药物目录》在指导药品定价、医

疗保险待遇设计和临床用药二起到了重要的作用特别是对《基本医疗保险药品目录》的制

定起到了重要的参考作用。

1.中国基本药物相关政策回顾

《国家基本药物目录》颁布以来中国并没有建立一套独立的基本药物体系但基本药物制

度是镶嵌在国家卫生制度中的重要部分。下面我们就医疗卫生制度中与基本药物相关的政

策进行回顾重点分析有关筹资、医疗服务提供和药品价格的政策。

（1）医疗保健筹资。医疗保健筹资制度是影响基本医疗服务可及性的关键因素。我国的医

疗保健筹资模式经历了“以公共筹资为主一以个人付费为主一以公共筹资为主”的“U”形

的轨迹（如图1）。1978年以前个人现金支出仅占全国卫生总费用的20%左右。⑵至IJ2001

年个人现金支出占全国卫生总费用比例高达60%,“看病难、看病贵”成为社会热点问

题。2002年以后随着政府对基本卫生服务投入的增加以及新农合和居民医保试点的启

动政府和社会的卫生投入比例开始回升但是到2006年个人现金支付仍然高达50机尽

管与职工医保相比新农合和居民医保的筹资水平和待遇都很低但是评估显示这三大制

度对于提高人们对基本医疗服务的可及性促进医疗服务利用的公平性具有重要意义。

197819801982198419861988199019921994199619982000200220042006（年份）

图1历年我国卫生总费用的构成

2（）医疗保险药品目录。职工医保、居民医保和新农合这三大医疗保障制度都实行了“药

品目