药理肾上腺皮质激素.ppt

mRNA第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日Alteredcellularfunctionproteinprotein第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】1.替代疗法适用于治疗肾上腺皮质功能不全症（肾上腺危象和Addison氏病）、脑垂体前叶功能减退症及肾上腺次全切除术后。2.严重感染原则上用于严重感染并伴有败血症者，目的为消除对机体有害的炎症和过敏反应，缓解症状，防止心、脑等重要器官的损害，利于病人度过危险期。可防止某些炎症的后遗症，避免粘连而影响功能。必须指出：*GC无抗菌作用，可降低机体的防御功能，必须伍用足量的抗生素；*病毒感染一般不用，无抗病毒作用且易使感染扩散。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日3.自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病A.自身免疫性疾病多发性皮肌炎首选不单用，采用综合疗法，从小剂量开始B.过敏性疾病主要用肾上腺素受体激动药和抗组胺药，GC作为辅助治疗C.器官移植排斥反应与环孢素等免疫抑制剂合用【临床应用】第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日4.抗休克治疗感染中毒性休克首选在有效的抗菌药物治疗前提下，及早、短时间突击使用大剂量GC过敏性休克与首选药肾上腺素合用低血容量性休克补液补电解质，合用超大剂量GC【临床应用】第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日5.血液病急性淋巴细胞性白血病、再障、粒细胞减少症、血小板减少症等6.局部应用一般性皮肤病，湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松【临床应用】第36页，共49页，星期日，2025年，2月5日1.大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克氢化可的松静滴，首剂200-300mg，疗程3-5d2.一般剂量长期疗法结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘泼尼松口服，显效后逐渐减至最小维持量，疗程6－12个月【用法与疗程】第37页，共49页，星期日，2025年，2月5日3.小剂量替代疗法垂体前叶功能减退，肾上腺皮质次全切除术后及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全。一般维持量，氢化可的松10-20mg/d。4.隔日疗法：根据肾上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，将一日或两日的总药量在隔日清晨一次给予。5.局部应用：用于皮肤病或眼病，可用氢化可的松及泼尼松龙等。【用法与疗程】第38页，共49页，星期日，2025年，2月5日[Hypothalamic-pituitary-adrenal（HPA）axis]Cortison第39页，共49页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】1.长期大剂量应用引起的不良反应（1）医源性肾上腺皮质功能亢进症水、盐、糖、蛋白、脂代谢紊乱（2）诱发或加重溃疡刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，减弱胃粘膜的保护作用（3）诱发或加重感染免疫抑制作用，结核病患者合用抗结核药第40页，共49页，星期日，2025年，2月5日（4）心血管系统并发症水钠潴留，高血脂，高血压和动脉粥样硬化（5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等促进蛋白质分解，抑制合成，增加钙磷排泄（6）精神失常【不良反应】第41页，共49页，星期日，2025年，2月5日2.停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全机制：长期大剂量使用GS反馈性抑制下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩。【不良反应】（2）反跳现象与停药症状对激素依赖病情未完全控制原病复发或恶化停药减量过快第42页，共49页，星期日，2025年，2月5日轻度：皮肤变薄肌肉萎缩痤疮浮肿低血钾高血压精神症状重度：易于感染骨质疏松糖尿病消化性溃疡动脉粥样硬化停药反应GC不良反应第43页，共49页，星期日，2025年，2月5日禁忌证病毒感染（麻疹、水痘）、真菌感染、严重精神病和癫痫、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病、妊娠等。病情危急的适应证，虽有禁忌证存在，若不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。第44页，共49页，星期日，2025年，2月5日GS药理作用与临床应用物质代谢抗炎免疫抑制抗毒抗休克其他保钠排钾脂肪分解蛋白质分解升血糖严重感染或炎症局部应用自身免疫性疾病过敏性疾病休克血液病替代疗法稳定溶酶体膜稳定肥大细胞增血管敏