脑部肿瘤的影像学.ppt

〔诊断和鉴别诊断〕CT、MRI，尤其是后者，对听神经瘤的确诊率可达100％，MRI无骨性伪影，能充分显示肿瘤与听神经的关系；注意与后颅凹的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相鉴别。第55页，共96页，星期日，2025年，2月5日第56页，共96页，星期日，2025年，2月5日第57页，共96页，星期日，2025年，2月5日第58页，共96页，星期日，2025年，2月5日（右侧）听神经瘤MRI表现第59页，共96页，星期日，2025年，2月5日四、颅咽管瘤（craniopharyngioma))颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤的2.81％～6.16％，常见于儿童，成人少见。〔临床与病理〕颅咽管的胚胎残余上皮细胞演化而来；多向鞍上生长，压迫三脑室而引起脑积水。肿瘤大小不一，大多数有囊变和钙化。临床表现为发育障碍，颅内压增高征，成人以视力、视野障碍，个别有精神异常及垂体功能低下的表现。第60页，共96页，星期日，2025年，2月5日〔影像学表现〕X线：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等。CT：1、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则钙化的肿块；2、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化；3、脑积水4、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍的关系。第61页，共96页，星期日，2025年，2月5日MRI：1、T1可呈高、等、低或混杂信号，与瘤内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质等含量有关；T2多为高信号；2、肿瘤的囊壁和实质部分可强化。〔诊断与鉴别诊断〕（1）儿童多发，高颅压征，视力和视野及内分泌功能紊乱等表现；（2）CT平扫鞍上囊性肿块，多有各种形体的钙化，囊壁及实质部分可强化；（3）MRI定位更准确，但对钙化显示不如CT。第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日颅咽管瘤第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日五、垂体腺瘤

垂体瘤(pituitaryadenoma)约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。[临床与病理]分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类，前者包括分泌生长激素的嗜酸细第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现Cushing综合征等。第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日[影像学表现]

X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日第23页，共96页，星期日，2025年，2月5日（右顶）良性胶质瘤MRI表现第24页，共96页，星期日，2025年，2月5日1234右侧小脑星形细胞瘤（1平扫、2、3增强扫描，4为CT平扫）第25页，共96页，星期日，2025年，2月5日（2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而强化明显，多为形态不规则、厚度不一致的强化环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化。第26页，共96页，星期日，2025年，2月5日恶性胶质瘤CT表现第27页，共96页，星期日，2025年，2月5日第28页，共96页，星期日，2025年，2月5日3．MR表现：（1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化或强化轻。（2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。第29页，共96页，星期日，2025年，2月5日三脑室后部胶质瘤第30页，共96页，星期日，2025年，2月5日右