自然疫源性传染病防治.ppt

狂犬病的临床表现典型病例分为三期：前驱期、兴奋期、麻痹期前驱期：持续2～4日低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。兴奋期：持续1～3天表现为高度兴奋，极度恐惧，烦燥，对水、风、声等刺激敏感，导致发作性咽肌痉挛、呼吸困难；体温40℃以上，大汗，唾液分泌增加，乱吐唾液，心率快，血压升高，瞳孔扩大，神志大多清醒；因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清；部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等，多在发作中死于呼吸或循环衰竭。麻痹期：一般持续6--18小时痉挛减少或停止，患者逐渐安静，出现全身弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌及咀嚼肌亦可受累；由安静进入昏迷，反射消失，呼吸变慢及不整，心搏微弱，可迅速因呼吸麻痹和循环衰竭而死亡。整个病程一般在6日以内，超过10日者极少见。第62页，共95页，星期日，2025年，2月5日狂犬病的诊断流行病学史有被犬、猫、野生食肉动物以及食虫和吸血蝙蝠等宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或未愈合伤口的感染史。临床表现：狂躁型是我国最常见的类型。主要表现有“四怕”症状中1～4项，即怕水、怕风、怕光、怕声。伴阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状，如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血压增高等。逐渐发生全身弛缓性瘫痪，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。麻痹型麻痹型在我国较为少见。实验室检查采患者唾液、脑脊液、脑组织或颈后带毛皮囊的皮肤组织标本可检测狂犬病毒核酸，也可分离到狂犬病病毒。有流行病学史加临床表现可断诊为临床例病，有实验室证据确诊。第63页，共95页，星期日，2025年，2月5日狂犬病目前可应用的治疗暴露前预防(Pre-exposureProphylaxis,PreEP)暴露后预防性治疗(Post-exposureProphylaxis,PEP)出现临床症状后的治疗－尝试性治疗第64页，共95页，星期日，2025年，2月5日是否尝试治疗需要考虑的关键问题临床症状发生之前注射狂犬病疫苗处于前驱症状的早期以往健康状况良好，没有慢性疾病病人／亲属：接收治疗失败或治愈后残留严重的神经系统后遗症的后果良好的救治设施和医疗条件第65页，共95页，星期日，2025年，2月5日2004年狂犬病救治成功病例治疗方法包括：未用特异性治疗保护大脑和神经系统功能深度昏迷，刺激机体免疫反应以便清除病毒治疗一周后，病人血液和脑脊液中产生高滴度狂犬病抗体，随着病毒的逐渐清除，引起深度昏迷的药物开始减量使患者逐渐恢复知觉。随后，美国CDC实验室检测证实病人为狂犬病，预后难以预料。该例病人的治疗成功还不足以确定狂犬病的治疗方法，至少还需成功治疗的再次重复才可得出更准确和真实的结论。但毫无疑问这例病人的救治是人类狂犬病治疗史上一次革命性进步。15岁女孩，2004年9月暴露于蝙蝠,10月18日，出现临床症状的第六天，病人入住Wisconsin儿童医院儿童加护病房，当时表现出前驱症状开始转向兴奋初期，血清和脑脊液中检测到狂犬病特异性抗体。第66页，共95页，星期日，2025年，2月5日狂犬病救治狂犬病目前仍是无法治愈的疾病。抗病毒药物、干扰素、大剂量狂犬病免疫球蛋白，治疗的结果除了延长病人的临床期，并不能挽救病人的生命。早期应用合格的疫苗和狂犬病免疫制剂开始暴露后治疗可以争取获得100％有效的预防救治效果。接种合格的疫苗可以使超过99%的接种者产生保护性抗体第67页，共95页，星期日，2025年，2月5日狂犬病疫情报告与处置疫情报告：按乙类传染病报告疫情。病人管理——隔离治疗狂犬病病人应立即就近住院隔离治疗，安置在具有避光、声、风的单人隔离病房。病房配备消毒水，对病人分泌物和排泄物及其污染物进行随时消毒处理。病房内应配备人工呼吸器、心电监测仪、吸痰器等救治设备和药品。禁止无关人员进入病房。尸体处理狂犬病病人尸体经过常规消毒处理后，应尽快就近火化或深埋，不宜长途转运至其它地点，以免扩大污染区域。病人污染物品的处理病人的唾液中含有狂犬病病毒，对唾液及被污染的物品应消毒。第68页，共95页，星期日，2025年，2月5日密切接触者、暴露者管理陪护狂犬病病人的亲属和密切接触者，严格做好个人防护，对未暴露的接触者不需要追踪调查。如有可能被暴露，应按《狂犬病暴露预防处置工作规范2009年版》的要求对其进行暴露后预防处置协助兽医、公安等部门对