高血压治疗我们应该知道什么.ppt

**ACEI/CCB联合使用时，CCB和ACEI导致动脉扩张，且ACEI导致静脉扩张，从而打断水肿发生机制Peripheraledemawithcalciumchannelblockers(CCBs)isexplainedbyagreaterdilationofthearteriolarratherthanthevenouscirculation,givingrisetoanincreasedtranscapillarygradientandcapillaryleakage.Theadditionofareninangiotensinsystemblocker,suchasanangiotensinreceptorblocker,helpsnegatethiseffectbecausetheycausedilationofbotharterialandvenouscapillarybeds,thusbringingtranscapillarypressurebacktonormal.ThisreducesthelikelihoodofCCB-inducededema.Notes:Peripheraledemaisnotrelatedtovolumeoverload.AddingadiureticdoesnothelpsolveCCB-inducedperipheraledema.ReferenceMesserliFH.Vasodilatoryedema:acommonsideeffectofantihypertensivetherapy.AmJHypertens2001;14:978–9.**SELECT研究结果提示联合治疗组血压显著下降**3在基于络活喜的降压治疗组，如果需要获得更强降压效果，病人增加ACE抑制剂培哚普利和α受体阻滞剂多沙唑嗪控释片。在基于阿替洛尔的降压治疗组，如果需要获得更强降压效果，病人增加噻嗪类利尿剂苄氟噻嗪（bendroflumethiazide）和多沙唑嗪控释片。每次随访时，根据血压是否达标进行抗高血压药物剂量增加直至达到目标血压（非糖尿病患者为140/90mmHg,糖尿病患者为130/80mmHg），记录不良事件及任何新出现的心血管事件或血运重建，包括任何导致住院的原因。B.Dahlof,P.Sever,N.Poulter,etc.fortheASCOTinvestigators.Lancet2005;366:895-906**ASCOT病人就是每日所见的常规病人。入选ASCOT的病人可被视作具有中度心血管危险。常见的危险因素包括年龄55岁、男性、吸烟、高脂血症（超过50%的高血压病人血脂升高）、冠心病家族史。在临床实践中，象年龄、男性、冠心病家族史这样的危险因素常被忽略。实际上，日常临床所见的大多数中年至老年高血压病人均有资格被称为“ASCOT病人”。B.Dahlof,P.Sever,N.Poulter,etc.fortheASCOTinvestigators.Lancet2005;366:895-906***ACCOMPLISH研究，为2008年发表于新英格兰医学杂志的联合治疗预防高血压患者心血管事件的研究**传统的高血压治疗措施，为初始单药治疗，逐渐加药至血压达标；而ACCOMPLISH中，对高血压高危患者起始进行联合治疗，特定的联合治疗可以起到除降压作用外的靶器官保护作用，所以说，ACCOMPLISH是全新的高血压研究**ACCOMPLISH研究的目标入组人群为：年龄≥55岁，不分性别和种族SBP≥160mmHg或目前正接受降压治疗有心血管、肾脏或靶器官损害的证据***ACCOMPLISH研究是一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究,共纳入美国和欧洲约550个中心11462例患者,入选标准为年龄≥60岁、收缩期高血压(SBP≥160mmHg)患者并伴有心血管或肾脏疾病或靶器官损害证据,或年龄≥55岁但有两种或更多心血管疾病或靶器官损害证据者。**ACCOMPLISH研究，血压随时间变化曲线结果提示，两组病例基线特点相似，经随访平均36个月，超越预定标准而终止，剂量调整后，贝那普利/氨氯地平组平均血压为131.6/73.3mmHg，贝那普利/氢氯噻嗪组为132.5/74.4mmHg，血压相差0.