病毒性肝炎的治疗与护理.ppt

急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF）：又称暴发型肝炎（fulminanthepatitis）特征:发病多有诱因。起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类：第62页，共113页，星期日，2025年，2月5日亚急性肝衰竭（subacuteliverfailure,SALF）:又称亚急性肝坏死。起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群。脑病型:首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者。腹水型:首先出现腹水及相关症候者。晚期可有难治性并发症:脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调，肝肾综合征。白细胞升高，Hb下降，低胆固醇，低胆碱酯酶。本型病程较长，常超过3周至数月。存活者易发展为肝炎后肝硬化。第63页，共113页，星期日，2025年，2月5日慢加急性肝衰竭：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。第64页，共113页，星期日，2025年，2月5日慢性肝衰竭（chronicliverfailure,CLF）：是在慢性肝炎、肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。第65页，共113页，星期日，2025年，2月5日㈣淤胆型肝炎亦称毛细胆管炎型肝炎。急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，ALT,AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。第66页，共113页，星期日，2025年，2月5日㈤肝炎后肝硬化根据肝脏炎症情况分为两型活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。第67页，共113页，星期日，2025年，2月5日㈥特殊人群的肝炎小儿病毒性肝炎多为隐性感染感染HBV后易成为HBsAg携带者小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见，病情大多较轻。第68页，共113页，星期日，2025年，2月5日老年病毒性肝炎老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见。黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长。淤胆型较多见，合并症较多。重型肝炎比例高，病死率较高。第69页，共113页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并肝炎病情较重，尤其以妊娠后期为严重。消化道症状较明显，产后大出血多见。较易发展为肝衰竭，病死率较高，对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。第70页，共113页，星期日，2025年，2月5日图瘀斑（手）图瘀点（腹部）第71页，共113页，星期日，2025年，2月5日图脐疝图腹壁静脉曲张第72页，共113页，星期日，2025年，2月5日肝病的症狀第73页，共113页，星期日，2025年，2月5日实验室检查第74页，共113页，星期日，2025年，2月5日㈠肝功能检查血清酶测定ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。AST：存在于线粒体中，意义与ALT相同。ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高。?-GT：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高。CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降。第75页，共113页，星期日，2025年，2月5日胆红素测定黄疸型肝炎患者血清胆红素升高重型肝炎患者血清总胆红素常超过171?mol/L血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关血清蛋白测定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降血清球蛋白浓度上升白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置第76页，共113页，星期日，2025年，2月5日PT测定：PTA＜40%或PT延长一倍以上时提示肝损害严重。血氨浓度测定：重型肝炎，肝性脑病患者可升高。肝纤维化指标HA：敏感性较高。PC-Ⅲ：持续升高提示病情恶化并向肝硬化发展。Ⅳ-C：与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性。LN：反映肝纤维化的进展与严重程度，在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时明显增高。第77页，共113页，星期日，2025年，2月5日㈡肝炎病毒标志物检查甲型肝炎抗-HAVIgM：早期诊断HAV感染的血清学指标，阳性提示存在HAV现症感染。抗-HAVIgG：保护性抗体，阳性提示既往感染。第78页，共113页，星期日，