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甲状腺功能障碍的诊断与治疗欢迎参加甲状腺功能障碍的诊断与治疗专题讲座。本次讲座将全面介绍甲状腺疾病的基础知识、临床表现、诊断方法及治疗原则。作者：

目录1甲状腺基础知识解剖位置、生理功能、甲状腺激素及其作用2甲状腺功能障碍甲减与甲亢的定义、病因及临床表现3诊断与治疗诊断方法、治疗方案、特殊人群考虑与并发症管理4病例分析典型病例讨论与经验分享

甲状腺基础知识解剖位置甲状腺位于颈部前方气管两侧，呈蝴蝶状结构。生理功能主要分泌甲状腺激素，调节人体新陈代谢。激素种类主要分泌T3和T4两种激素，影响全身各系统功能。

甲状腺的解剖位置位置特点甲状腺位于颈部前方，气管的前方和两侧。重量约为15-20克。形态结构形状如蝴蝶，由两个侧叶和连接两叶的峡部组成。峡部位于气管第2-4环前方。临床意义解剖位置决定了临床检查方法。触诊时患者需略仰头，放松颈部肌肉。

甲状腺的生理功能激素合成摄取碘离子，合成甲状腺激素1激素释放受TSH调控，释放T3和T42代谢调节调节全身组织细胞代谢率3生长发育影响大脑发育和骨骼生长4

主要甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性较强，作用迅速。主要由T4在外周组织中脱碘转化而来。血中浓度较低但生物活性强。T4（甲状腺素）甲状腺分泌的主要激素。血中浓度较高，半衰期长。主要作为前体激素存在。降钙素由甲状腺C细胞分泌。主要调节钙磷代谢，抑制骨质吸收。

甲状腺激素的作用调节代谢率增加细胞耗氧量，促进糖、脂肪和蛋白质代谢。提高基础代谢率。影响心血管系统增加心输出量和心率。扩张外周血管，降低外周血管阻力。促进神经发育对中枢神经系统发育至关重要。影响大脑皮层发育和髓鞘形成。促进生长发育协同生长激素促进骨骼生长和成熟。影响体格发育。

甲状腺功能减退症1临床表现疲劳、怕冷、体重增加等多系统症状2病因分类原发性、继发性和中枢性甲减3流行病学女性发病率高于男性，老年人高发

甲状腺功能减退症定义1病理生理基础甲状腺激素产生、释放或作用减少2激素水平变化T3、T4水平降低，TSH水平升高3临床后果全身代谢率下降，多系统功能障碍

甲减的常见原因1自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是最常见原因。免疫系统攻击甲状腺组织，导致腺体功能逐渐丧失。2放射性碘治疗后甲亢患者接受放射性碘治疗后，常导致甲状腺组织永久性破坏。3甲状腺手术切除部分或全甲状腺切除术后，剩余甲状腺组织不足以维持正常功能。4药物引起某些药物如锂、干扰素和胺碘酮可抑制甲状腺激素合成。

甲减的症状（1）疲劳乏力几乎所有甲减患者均存在。活动耐力下降，精力不足，懒于活动。怕冷体温调节异常。即使在温暖环境中也感觉寒冷，尤其是手脚发凉。体重增加基础代谢率下降。患者即使不增加食量或减少活动也会增重。

甲减的症状（2）皮肤干燥皮肤苍白粗糙，毛发干枯无光泽。严重者可出现黄色角化。脱发毛发稀疏，甲减患者常见脱发。眉毛外1/3部分脱落为特征性表现。便秘胃肠道蠕动减慢。便秘顽固难治，严重影响生活质量。

甲减的症状（3）抑郁情绪情绪低落，兴趣减退，甚至产生自杀念头。常被误诊为原发性抑郁症。记忆力下降注意力不集中，反应迟钝。记忆力减退，思维缓慢。月经不调女性常见月经过多或闭经。育龄期女性可能出现不孕。

甲状腺功能亢进症1.5%全球发病率女性患病率显著高于男性20-40好发年龄多见于青壮年3:1女男比例女性患者明显多于男性

甲状腺功能亢进症定义1病理基础甲状腺激素合成和分泌增加，血中浓度升高。2激素水平循环中T3、T4水平升高，同时TSH被抑制降低。3临床影响全身代谢率增加，多系统功能亢进。4组织变化长期高水平甲状腺激素导致靶器官损伤。

甲亢的常见原因格雷夫斯病最常见原因，约占甲亢的80%。自身抗体刺激甲状腺激素过度分泌。1中毒性结节性甲状腺肿单个或多个自主功能性结节。常见于老年人。2亚急性甲状腺炎病毒感染后甲状腺炎症。激素暂时性释放增加。3其他原因碘过量、TSH分泌腺瘤、妊娠滋养细胞疾病等。4

甲亢的症状（1）1心悸心率加快，常见静息心率＞100次/分。严重者可出现心律失常。2体重减轻尽管食欲增加，但基础代谢率提高导致体重下降。短期内体重明显减轻。3多汗代谢率增加使体温升高。出汗增多，尤其在温暖环境中更为明显。

甲亢的症状（2）甲亢常见症状包括：手抖（细微震颤），怕热（即使在凉爽环境中），焦虑（情绪易激动）和心动过速。

甲亢的症状（3）眼球突出格雷夫斯病特征性表现。眼外肌炎症导致眼球前突，严重影响外观。肌肉无力蛋白质分解增强。近端肌肉无力，爬楼梯和站起困难。消化系统症状胃肠道蠕动加快。常见频繁排便或腹泻。

诊断方法病史采集了解症状、病程、家族史及用药情况体格检查甲状腺触诊、眼征检查及心率评估实验室检查甲状腺功能测定及自身抗体检测影像学检查超声、核素扫描等明确病因

病史采集症状评估症状出现时间和进展情况症状严重程度和影响是