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临床实习生病历书写规范培训考核题

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一、单选题（每题分，共分）

1.首次病程记录应在患者入院后（）内完成单选题[]

A.6小时

B.8小时正确答案()

C.24小时

D.72小时

2.抢救记录需在抢救结束后（）小时内补记单选题[]

A.2小时

B.6小时正确答案()

C.12小时

D.24小时

3.手术记录应当由（）书写并签名[单选题]

A.经治医师

B.主治医师

C.手术者(正确答案)

D.第一助手

4.主诉的描述应避免（）[单选题]

A.症状或体征

B.时间

C.诊断术语正确答案()

D.诱因

5.现病史需详细记录的内容不包括（）[单选题]

A.起病时间、诱因

B.诊疗经过及效果

C.患者职业、婚姻状况正确答案()

D.伴随症状

6.鉴别诊断应包含（）[单选题]

A.横向鉴别（排除相似疾病）

B.纵向鉴别（分型、分期）

C.无需鉴别诊断

D.A和B均需(正确答案)

7.病历修改时错误的方式是（）[单选题]

A.双横线划去错误内容

B.注明修改时间并签名

C.使用刮涂、粘贴覆盖(正确答案)

D.电子病历系统修改留痕

8.电子病历与纸质病历具有（）法律效力单选题[]

A.不同

B.电子病历效力较低

C.同等(正确答案)

D.依情况而定

9.手术同意书必须包含的内容不包括（）单选题[]

A.术前诊断、手术名称

B.术中或术后风险

C.上级医师查房记录(正确答案)

D.患者签署意见并签名

10.住院病历应在患者入院后（）小时内完成[单选题]

A.6小时

B.8小时

C.24小时正确答案()

D.48小时

11.患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）[单选题]

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史(正确答案)

12.死亡病历讨论记录应在（）天内完成[单选题]

A.3天

B.5天

C.7天(正确答案)

D.2周

13.日常病程记录中，病情稳定患者的记录频率至少为（）[单选题]

A.每天一次

B.2

每天一次

C.每3天一次(正确答案)

D.每周一次

14.主诉应满足的三点要求不包括（）单选题[]

A.导致第一诊断

B.精炼（≤20字）

C.包含诊断术语正确答案()

D.避免主观推断

15.现病史需按（）顺序记录疾病演变及诊疗过程[单选题]

A.空间

B.时间(正确答案)

C.重要性

D.治疗手段

16.转入记录需在患者转入后（）小时内完成[单选题]

A.6小时

B.24小时(正确答案)

C.48小时

D.72小时

17.阶段小结应由（）书写单选题[]

A.实习生

B.经治医师正确答案()

C.主治医师

D.科主任

18.术后首次病程记录需在（）完成单选题[]

A.术后即刻(正确答案)

B.6

术后小时

C.术后8小时

D.术后24小时

19.病历书写应遵循的原则不包括（）[单选题]

A.客观

B.主观(正确答案)

C.准确

D.完整

20.患者对青霉素过敏应记录于（）[单选题]

A.既往史(正确答案)

B.现病史

C.个人史

D.家族史

二、多选题（每题4分，共20分）

1.病历书写基本要求包括（）

A.客观、真实、准确(正确答案)

B.及时、完整、规范正确答案()

C.使用刮涂修改错误内容

D.保护