《急性呼吸道梗阻》诊断与治疗课件.pptVIP

*************************************紧急处理步骤面对急性呼吸道梗阻患者，迅速而有序的紧急处理至关重要。首先，应立即评估患者的意识状态和呼吸情况，包括意识水平、呼吸频率、呼吸模式和有无发绀等。对于意识清醒且能有效咳嗽的部分性梗阻患者，应鼓励其继续咳嗽以尝试自行清除异物。如发现口咽部可见异物，应立即尝试手指清除，但需谨慎操作避免将异物推向更深处。对于意识不清或无法有效咳嗽的患者，应立即采取措施开放气道，包括头部后仰-下颌上提法开放气道，异物梗阻者可实施海姆立克法等急救措施。如上述措施无效，应及时考虑高级气道管理，如气管插管或紧急气管切开术。评估意识和呼吸迅速评估患者意识水平、呼吸频率、呼吸模式和有无发绀，判断梗阻严重程度和紧急程度清除可见异物对于口咽部可见的异物，可尝试手指清除，但须谨慎避免将异物推向更深处开放气道对意识不清患者，采用头部后仰-下颌上提法开放气道；对异物梗阻者，根据情况实施拍背法或海姆立克法高级气道管理如基本措施无效，迅速考虑气管插管、环甲膜穿刺或紧急气管切开术等高级气道管理海姆立克法海姆立克法（Heimlichmaneuver）是一种有效处理异物梗阻的急救技术，尤其适用于成人和年长儿童的完全性气道梗阻。该技术通过突然增加腹内压力，产生强力气流冲出气道内异物，从而快速缓解气道梗阻。操作方法是：救助者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳（拇指侧朝内），置于患者剑突与脐之间的上腹部；另一手抓住拳头，然后快速向内上方猛力挤压。对于孕妇和肥胖者，应在胸部而非腹部施压。对于无人协助的情况，患者可利用椅背等硬物对自己上腹部施压。需注意，海姆立克法不适用于婴儿，婴儿应采用背部拍击和胸部按压的方法。站立位操作救助者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，拳头置于剑突与脐之间，快速向内上方挤压卧位操作对于倒地或无法站立的患者，救助者跪在患者身侧或跨骑于其大腿上，双手叠放置于上腹部向内上方压迫婴儿处理婴儿不适用海姆立克法，应采用5下背部拍击，5次胸部按压的方法，力度要轻，避免造成内脏损伤药物治疗（1）支气管扩张剂是治疗急性下呼吸道梗阻的重要药物，特别是在哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重导致的气道梗阻中。短效β2受体激动剂如沙丁胺醇可通过雾化吸入或喷雾器给药，迅速缓解支气管痉挛。在严重病例中，可考虑静脉注射支气管扩张剂如氨茶碱，但需注意其治疗窗较窄，易出现不良反应。糖皮质激素是控制气道炎症和水肿的有效药物。在急性喉炎、会厌炎等炎症性上气道梗阻中，静脉注射地塞米松或甲泼尼龙可迅速减轻水肿。对于过敏反应导致的气道水肿，肾上腺素是首选药物，可通过肌肉注射或雾化吸入给药，其强大的血管收缩作用可迅速缓解黏膜水肿，开放气道。支气管扩张剂缓解支气管痉挛，主要用于下气道梗阻1糖皮质激素控制炎症和水肿，降低组织反应性2肾上腺素强效血管收缩剂，迅速缓解水肿，尤其适用于过敏反应3结合使用根据病因和严重程度联合用药，提高治疗效果4药物治疗（2）抗生素在感染性呼吸道梗阻中起重要作用。急性会厌炎、扁桃体周围脓肿等细菌感染导致的气道梗阻需要及时使用抗生素控制感染。初始可选择广谱抗生素如第三代头孢菌素联合覆盖厌氧菌的药物，待病原明确后调整为针对性治疗。对于重症感染，可能需要静脉给药及联合用药。镇静剂在急性呼吸道梗阻中应谨慎使用，因其可抑制呼吸中枢和咳嗽反射，加重呼吸功能障碍。但在某些情况下，如需进行气管插管或其他侵入性操作时，适量使用镇静剂可减轻患者焦虑和不适。抗组胺药如苯海拉明在过敏性气道梗阻中有一定作用，可减轻过敏反应引起的组织水肿，通常与糖皮质激素联合使用效果更佳。药物类别适应症使用注意事项抗生素感染性呼吸道梗阻（如会厌炎、扁桃体周围脓肿）初始选择广谱抗生素，根据病原调整；重症感染需静脉给药镇静剂需进行气管插管或其他操作的焦虑患者须谨慎使用，避免呼吸抑制；应在呼吸监测下使用抗组胺药过敏性气道梗阻，如血管神经性水肿常与糖皮质激素联合使用；一代抗组胺药可能引起嗜睡降低分泌物药物分泌物过多引起的气道阻塞如阿托品等，减少呼吸道分泌物，但可使分泌物变稠氧疗氧疗是治疗急性呼吸道梗阻的基本措施，旨在纠正低氧血症，减轻组织缺氧。低流量氧疗适用于轻度至中度缺氧患者，通常通过鼻导管（1-6升/分）或简易面罩（5-10升/分）给氧。这种方式舒适、简便，但无法提供精确的氧浓度，且在严重呼吸困难时可能不足以满足需求。高流量氧疗通过特殊设备提供高流速（最高可达60升/分）的加温加湿氧气，可提供更稳定的氧浓度，减少解剖死腔，降低呼吸功。对于更严重的呼吸功能障碍，无创