《急性扁桃体炎》课件 .ppt

*************************************扁桃体切除术术前准备术前需排除凝血功能障碍和活动性感染。患者应禁食水6小时以上，停用影响凝血功能的药物（如阿司匹林）至少一周。术前常规检查包括血常规、凝血功能、心电图和胸片等。手术方法传统方法是在全身麻醉下，使用冷刀器械剥离切除扁桃体。现代技术包括电刀、超声刀、激光、等离子射频消融和微波消融等。这些新技术可减少术中出血和术后疼痛，但成本较高。术后处理术后24-48小时内有出血风险，需密切观察。术后疼痛通常持续7-10天，需适当镇痛。鼓励患者饮水，但避免过热、过冷、刺激性和粗糙的食物。一般建议术后2周内避免剧烈活动。治疗效果评估体温(°C)咽痛评分(0-10分)白细胞计数(×10?/L)治疗效果评估主要基于临床症状改善和实验室指标变化。对于细菌性扁桃体炎，抗生素治疗后通常在24-48小时内症状开始缓解，发热下降，咽痛减轻。完全恢复通常需要5-7天。实验室指标如白细胞计数和C反应蛋白水平也应随治疗而改善。如果使用恰当的抗生素治疗48小时后症状无明显改善，应考虑重新评估诊断或存在并发症的可能，调整治疗方案或进行进一步检查。常见并发症概述123及时识别并治疗扁桃体炎的并发症对于改善预后至关重要。对于任何治疗48小时后症状加重或出现新症状的患者，应高度警惕并发症的可能性，及时进行相应检查和治疗。局部并发症扁桃体周围脓肿是最常见的局部并发症，表现为单侧剧烈咽痛、张口受限和吞咽困难加重。其他局部并发症还包括颈深部感染、咽后脓肿和颈静脉内血栓形成等。非化脓性并发症A组链球菌感染后可引发急性肾小球肾炎和风湿热等免疫介导的并发症。急性肾小球肾炎表现为血尿、蛋白尿和水肿；风湿热可引起关节炎、心脏瓣膜损伤和舞蹈病等。全身并发症严重感染可导致菌血症和中毒性休克综合征。菌血症表现为持续高热、寒战和全身不适；中毒性休克表现为低血压、多器官功能障碍和皮肤斑丘疹等。局部并发症（1）扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿是扁桃体炎最常见的并发症，发生率约为1-2%。其形成机制是炎症从扁桃体扩散至周围软组织，形成脓液积聚。临床特征包括单侧剧烈咽痛、张口受限、发音改变（热土豆音）、吞咽困难加重和流涎。诊断依靠临床表现和检查，可见单侧扁桃体周围区域明显隆起和红肿，软腭偏向健侧。CT或超声检查可确认脓肿的存在和范围。治疗包括抗生素治疗和脓肿引流，可通过穿刺抽吸或切开引流。急性期过后通常建议进行扁桃体切除术以防复发。扁桃体周围脓肿是一种需要紧急处理的情况，如不及时治疗，可能导致气道梗阻或脓肿扩散至深部颈间隙。抗生素选择应覆盖常见病原菌和厌氧菌，通常使用青霉素或克林霉素联合头孢菌素。脓肿引流后症状通常迅速缓解，但仍需继续抗生素治疗5-7天。对于反复发作的扁桃体周围脓肿，应考虑扁桃体切除术。在某些医疗中心，对首次发生的扁桃体周围脓肿也采取热切除（即急性期直接行扁桃体切除术）策略。局部并发症（2）颈深部感染颈深部感染是扁桃体炎的严重并发症，炎症通过筋膜间隙扩散至颈部深部组织。患者表现为颈部剧痛、肿胀、活动受限和发热，严重者可出现气道梗阻和败血症。CT是诊断的首选方法，可明确感染范围和是否有脓肿形成。咽后脓肿咽后脓肿多见于儿童，由于儿童咽后淋巴结较丰富，易受扁桃体感染波及。临床表现为吞咽困难、颈部过伸、呼吸困难和流涎。侧位X线片可见咽后间隙增宽，CT可确定脓肿位置和范围。治疗需紧急切开引流和广谱抗生素。颈静脉血栓Lemierre综合征是一种罕见但危险的并发症，由厌氧菌（通常是雷莫奈拉菌）感染引起颈内静脉血栓形成。患者表现为持续高热、颈部疼痛和肿胀，随后可发生肺栓塞等转移性感染。诊断依靠颈部CT或超声，治疗需长期抗生素和可能的抗凝治疗。全身并发症（1）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是A组链球菌感染后的非化脓性并发症，通常在扁桃体炎发生后1-2周出现。其发病机制是链球菌抗原与人体抗原交叉反应，导致免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，引起肾小球损伤。临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能受损。典型症状有茶色尿（肉眼血尿）、眼睑和面部水肿、食欲不振和疲乏。诊断依靠临床表现、尿常规、肾功能检查和抗链球菌抗体检测。治疗以支持治疗为主，包括控制高血压、限制水盐摄入和保护肾功能。大多数患者预后良好，但约1%可发展为慢性肾病。风湿热风湿热是另一种A组链球菌感染后的自身免疫性并发症，通常在扁桃体炎发生后2-3周出现。其特征是关节、心脏、皮肤和中枢神经系统的炎症反应。主要临床表现包括游走性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。心脏炎是风湿热最严重的表现，可导致瓣膜损伤，特别