甲状腺功能异常的诊断和药物治疗.pptxVIP

甲状腺功能异常的诊断和药物治疗本次演示将深入探讨甲状腺功能异常的诊断与药物治疗。我们将从甲状腺的基础知识入手，逐步分析各种异常类型，详细介绍诊断方法和药物治疗方案。最后，通过实际病例分析，帮助大家更好地理解和应用所学知识。作者：

目录1甲状腺基础知识了解甲状腺的结构与功能，为后续学习打下基础。2甲状腺功能异常类型掌握甲亢、甲减等常见疾病的定义和特点。3诊断方法学习病史采集、体格检查和实验室检查等多种诊断手段。4药物治疗熟悉各类药物的作用机制、用法用量和不良反应。5病例分析通过实际病例，加深对诊断和治疗的理解。

甲状腺基础知识解剖位置甲状腺位于颈部前方，气管前方。形态结构呈蝴蝶状，由左右两个侧叶和峡部组成。主要功能分泌甲状腺激素，调节机体代谢。

甲状腺的解剖位置颈部前方位于颈部正前方，易于触诊。气管前方贴近气管，与呼吸道关系密切。蝴蝶状结构左右对称，形似蝴蝶，便于辨认。

甲状腺的生理功能分泌甲状腺激素合成并释放T3和T4，调节生理活动。调节新陈代谢影响能量消耗、蛋白质合成等代谢过程。影响心血管系统调节心率、血压和心肌收缩力。

主要甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性较强，作用迅速。T4（甲状腺素）含量较多，是T3的前体。rT3（反三碘甲状腺原氨酸）无活性，可反映甲状腺激素代谢情况。

甲状腺激素的作用1促进生长发育影响骨骼、神经系统的发育。2调节代谢速率影响能量消耗、蛋白质合成等。3影响心血管系统调节心率、血压和心肌收缩力。

甲状腺功能调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）。1垂体分泌促甲状腺激素（TSH）。2甲状腺分泌甲状腺激素（T3、T4）。3反馈机制甲状腺激素反作用于下丘脑和垂体。4

甲状腺功能异常类型甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多。甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足。甲状腺结节甲状腺内的肿块。

甲状腺功能亢进（甲亢）1定义甲状腺激素合成和分泌过多，导致机体代谢亢进。2常见原因Graves病、毒性结节性甲状腺肿、碘过量等。3诊断根据临床表现、甲状腺功能检查和影像学检查综合判断。

甲亢的主要症状心悸心跳加速，心律不齐。手抖手指震颤，影响精细动作。多汗全身或局部出汗过多。体重下降食欲亢进但体重减轻。

甲状腺功能减退（甲减）定义甲状腺激素合成和分泌不足，导致机体代谢减退。常见原因自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术、碘缺乏等。诊断根据临床表现、甲状腺功能检查和影像学检查综合判断。

甲减的主要症状疲乏无力全身乏力，精神不振。怕冷对寒冷敏感，体温偏低。皮肤干燥皮肤粗糙，缺乏弹性。体重增加食欲不振但体重增加。

亚临床甲状腺功能异常亚临床甲亢TSH降低，FT4正常，可无明显症状。亚临床甲减TSH升高，FT4正常，可无明显症状。处理原则根据TSH水平和症状决定是否治疗。

诊断方法1病史采集了解患者的症状、家族史和用药史。2体格检查检查甲状腺、眼部和皮肤等。3实验室检查检测甲状腺功能和自身抗体。4影像学检查甲状腺超声、同位素扫描等。

病史采集症状描述详细询问患者的症状和持续时间。1家族史了解患者家族中是否有甲状腺疾病患者。2用药史询问患者正在使用的药物，特别是影响甲状腺功能的药物。3

体格检查1甲状腺触诊检查甲状腺的大小、质地和是否有结节。2眼部检查观察是否有突眼、眼睑退缩等。3皮肤检查观察皮肤的颜色、湿度和弹性。

实验室检查：甲状腺功能测定1TSH促甲状腺激素，评估甲状腺功能的首选指标。2FT4游离甲状腺素，反映甲状腺激素的水平。3FT3游离三碘甲状腺原氨酸，活性更强，但检测频率较低。

TSH（促甲状腺激素）0.4-4.0正常值范围(mIU/L)不同实验室的参考值略有差异。升高甲减提示甲状腺功能减退。降低甲亢提示甲状腺功能亢进。

FT4（游离甲状腺素）FT4是评估甲状腺功能的关键指标，其水平可用于诊断甲亢、甲减等疾病。了解正常值范围对于正确解读检测结果至关重要。

FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）正常值范围不同实验室的参考值略有差异，一般为3.5-7.7pmol/L。临床意义FT3在甲亢时升高，但升高幅度可能小于FT4。临床意义FT3在甲减时降低，但降低幅度可能小于FT4。

TT4（总甲状腺素）和TT3（总三碘甲状腺原氨酸）与游离激素的区别总激素包括与蛋白质结合的和游离的，游离激素仅指未结合的。应用场景TT4和TT3受蛋白质水平影响，在特殊情况下可能更有意义。临床意义通常FT4和FT3更能反映甲状腺的真实功能状态。

甲状腺自身抗体检测1TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）提示自身免疫性甲状腺炎。2TgAb（抗甲状腺球蛋白抗体）提示自身免疫性甲状腺炎。3TRAb（促甲状腺激素受体抗体）提示Graves病。

影像学检查甲状腺超声无创、便捷，可观察甲状腺结构和结节情况。甲状腺同位素扫描评估甲状腺功能和结节性质。甲状腺细针穿刺活检