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发热的急性感染疾病诊治流程发热是感染性疾病的常见表现，正确的诊断和治疗流程对患者预后至关重要。本演示将全面介绍发热性疾病的评估、诊断和治疗方法。作者：

概述1发热的定义和重要性发热是体温超过37.3°C（口腔）的状态。它是机体对病原体入侵的一种保护性反应机制。2急性感染性疾病的常见类型包括呼吸道、消化道、泌尿系统等多系统感染。不同类型感染有特定的临床表现和治疗方法。3诊治流程的重要性规范化流程可避免漏诊、误诊，提高治疗效果，减少抗菌药物滥用，降低病死率。

发热患者的初步评估体温测量方法包括口腔、腋窝、直肠和鼓膜测温。每种方法有特定适应人群和参考范围。电子体温计已成为临床常用工具。发热的分类低热（37.3-38°C）、中等度发热（38.1-39°C）、高热（39.1-41°C）和超高热（41°C）。不同程度提示不同病情严重性。急性vs慢性发热急性发热通常持续不超过两周，多为感染所致。慢性发热持续超过两周，可能需要更广泛的病因筛查。

病史采集（一）发热的持续时间和模式记录发热起始时间、持续天数、温度变化模式（如稽留热、弛张热、间歇热）。这些特征可提示特定病原体。伴随症状询问有无咳嗽、咽痛、腹泻、皮疹等伴随症状。这些症状有助定位感染部位。近期旅行史和接触史了解患者两周内旅行地点、接触史（如动物、患病人群）。特定地区旅行可能增加特定感染风险。

病史采集（二）1既往病史和用药史了解慢性疾病史（如糖尿病）、手术史、免疫抑制剂使用史。既往疾病会影响目前感染的类型和严重程度。2职业和生活环境特定职业（如农牧业、医护人员）增加特定感染风险。生活环境（如拥挤住所）也可能影响疾病传播。3免疫状态评估评估患者是否有免疫缺陷状态（如HIV感染、长期使用糖皮质激素、器官移植）。免疫状态影响病原谱和治疗选择。

体格检查要点生命体征评估详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。生命体征异常可能提示严重感染或脓毒症。特别注意低血压和心动过速。系统性检查从头到脚全面检查，特别注意呼吸、心血管、腹部和神经系统。系统检查有助于定位感染部位。特殊体征识别仔细寻找皮疹、淋巴结肿大、颈强直等特征性体征。某些特殊体征可高度提示特定感染。

实验室检查（一）5-10血常规参考范围白细胞通常在感染时升高（5-10×10^9/L为正常值）。细菌感染常见中性粒细胞增多，病毒感染可见淋巴细胞增多。10CRP正常值(mg/L)C反应蛋白正常参考值小于10mg/L。细菌感染时CRP升高显著，可达100mg/L以上。0.5PCT正常值(ng/mL)降钙素原正常值0.5ng/mL。PCT2ng/mL高度提示细菌感染，对脓毒症诊断有特殊价值。2-3血培养采集次数标准做法是在不同时间、不同部位采集2-3次血培养。应在使用抗生素前完成采集。

实验室检查（二）检查项目临床意义异常结果提示尿常规评估尿路感染尿白细胞增多、亚硝酸盐阳性尿培养明确病原体细菌计数10^5CFU/ml提示感染肝功能评估肝脏损害转氨酶升高可见于多种病毒感染肾功能评估肾脏损害肌酐升高可见于严重感染快速抗原检测快速病原学诊断如链球菌、流感、新冠等

影像学检查胸部X线可快速发现肺炎、肺脓肿等。是呼吸道感染的首选检查。肺炎表现为斑片状模糊影。CT扫描比X线更敏感，可发现早期肺部感染。对肺部、腹部、颅内感染诊断价值高。超声检查适用于腹部、泌尿系统感染。可发现肾盂肾炎、胆道感染。无辐射，适合孕妇和儿童。

特殊检查腰椎穿刺（脑脊液检查）中枢神经系统感染的关键检查。检测脑脊液压力、外观、生化指标、病原体。细菌性脑膜炎显示压力增高、白细胞增多。骨髓穿刺用于诊断血液系统感染如布氏杆菌病、伤寒。对不明原因发热的诊断有重要价值。穿刺物可送培养和病理检查。内镜检查消化道感染可考虑胃肠镜检查。呼吸道感染可行支气管镜检查。可直视病变并取材病理和培养。

常见急性感染性疾病（一）：呼吸道感染上呼吸道感染主要症状为发热、咽痛、鼻塞、流涕。多为病毒感染，通常为自限性疾病。1肺炎症状包括发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。2流感突然起病，高热，伴全身肌肉酸痛、乏力。流感病毒感染，冬春季高发。3

常见急性感染性疾病（二）：消化道感染急性胃肠炎主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。常见病原体包括诺如病毒、轮状病毒、沙门菌。症状通常持续3-5天。菌痢志贺菌感染引起。特点是里急后重、脓血便。高热持续，重症可出现中毒性巨结肠。需抗生素治疗。伤寒伤寒沙门菌感染。特点是持续高热、相对缓脉、腹泻或便秘。严重者可引起肠穿孔。需长程抗生素治疗。

常见急性感染性疾病（三）：泌尿系统感染1肾盂肾炎高热、腰痛、尿路刺激症2膀胱炎尿频、尿急、尿痛3尿道炎尿道口灼热、分泌物泌尿系统感染以大肠杆菌最常见。女性、老年人、导尿管使用者更易感染。尿常规白细胞增多是重