医院培训课件：《眩晕的处理》.pptx

眩晕的护理;;一·定义：

眩晕(vertigo)或前庭系统性眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种自身或外景运动错觉或幻觉，发作时多数患者感觉周围事物在旋转，少数患者出现视物摆动或摇晃(他动感眩晕)；也可有自身在一定平面上转动、倾倒，沉浮或摇晃(自动感眩晕)。临床上可分为前庭系统性眩晕(真性眩晕)和非前庭系统性眩晕(头昏)，病因较复杂。;二，常见症状

不偏向一侧，无?恶心?低血压?猝倒?紧张?心动过速?共济失调?感觉障碍?面色苍白?旋转性眩晕;三，发病机制

人体平衡与定向功能有赖于视觉，本体觉及前庭系统(合称平衡三联)的协同作用来完成，以前庭系统对躯体姿位平衡的维持最为重要，前庭系统包括内耳迷路末梢感受器(半规管中的壶腹嵴，椭圆囊和球状囊中的位觉斑)，前庭神经，脑干中的前庭诸核，小脑蚓部，内侧纵束，前庭皮质代表区(颞叶)。

正常时，前庭感觉器在连续高强频率兴奋时释放神经动作电位，并传递至脑干前庭核，单侧的前庭病变迅速干扰了一侧紧张性电位发放率(tonicelectricpotentialfiringrate)，从而引起左右两侧前庭向脑干的动作电位传递不平衡，导致眩晕;四，病因

前庭系统性眩晕（35%）：

周围性：

A.耳源性外耳及中耳病变，如外耳道耵聍，急慢性中耳炎，咽鼓管阻塞，鼓膜内陷等累及内耳时;内耳病变，如梅尼埃(Ménière)病，迷路炎，内耳药物中毒(如庆大霉素，链霉素等)，内耳耳石病变，晕动病，迷路卒中，内耳外伤及耳硬化症等。

B.神经源性听神经瘤，脑桥小脑角肿瘤，后颅窝蛛网膜炎，前庭神经元炎及脑膜炎

中枢性：

A.脑干病变（肿瘤、供血不足、颅后窝先天畸形、脑干外伤、潜艇神经元炎症等）；

B.小脑疾病；

C.大脑疾病。;非前庭系统性眩晕（40%）：

①眼性眩晕：如眼外肌麻痹，屈光不正，注视飞快行车，或站立高崖俯视危壁等。

②心血管疾病：如高血压，低血压，心律不齐(阵发性心动过速或房室传导阻滞)，心力衰竭，脑动脉硬化，偏头痛等。

③全身中毒性代谢性疾病：代谢性疾病：如糖尿病，过度换气，尿毒症等

④各类原因的贫血；

⑤头部外伤性眩晕；如颅底骨折或脑震荡后遗症等。

⑥颈椎病；

⑦精神性头晕(psychiatricvertigo)，神经官能症等。;五.相关检查

前庭功能检查?颅脑CT检查

1.耳科检查

外耳道检查、前庭功能检查、眼震电图、听力检查VEP/BAEP等。

2.神经系统检查

检查与前庭系统相关的部分、星迹试验、偏指试验、视力和眼底检查。

3.内科其他疾患引起的眩晕检查

更应尽可能做全面体检，如血压、脉搏的测试等。

4.影像与电生理相关检查

头颅CT、CTA，脑MRI、DSA、TCD，心电图，EEG等。

5.血液化验检查血常规、生化检查。

;六，眩晕并发症

1.眩晕患者发作期会出现旋转、呕吐，同时还会造成迷路、前庭、耳蜗器官损害，造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失，进而引起耳鸣、耳聋、共济失调等危害性。如不及时治疗很容易引起思维下降、头痛痴呆、脑血栓、脑溢血、半身不遂、中风偏瘫，甚至猝死。

2.中老年患者，多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环，加重脑供血不足，诱发脑梗塞等症。

3.影响交际，生活圈缩小，精神压力加大等。

4.坑边、井边、过马路、旅游登山等正常活动由于担心美尼尔氏综合症突然发作，都成为危险活动。所以医生提醒中年人一定要特别注意休息和睡眠，避免过度疲劳。美尼尔氏综合症患者需要注意的是在急性期里小心活动，尽量卧床休息，免得因为眩晕而导致摔伤、骨折等危险。;

;治疗：

1。一般治疗：眩晕患者宜安静休息，避免声光刺激，应减少头位变化以免加重症状。对眩晕症状重或反复发作的患者，眩晕发作停止后，由于精神高度紧张和担心再发，而易形成恐惧性眩晕，若单用药物等疗效欠佳，需辅以精神安慰和耐心解释工作。

2。体位疗法：主要用于良性发作性位置性眩晕的治疗。Brant疗法是嘱患者端坐床沿，头和躯干向一侧缓慢倾倒至床上，然后缓慢回复至原坐姿，再向另一侧重复相同动作;连作5次上述动作为一次锻炼，每天上下午各做1次，多数BPPV患者约在2天至1周后症状消失。

（对重症患者，特别是用Brant体位疗法后疗效不佳的顽固性BPPV患者，可用Epley体位疗法(1992)。该疗法是从Hallpike位置性试验演变而来。嘱患者端坐床上，头向一侧偏约30°，向后平卧至头过伸30°，再将头转至正中位(面部朝上)，然后向对侧侧卧而头向下30°，再缓慢起坐，最后头恢复至正常位。可上、下午各做1次。此外，Lempert(1997)报道用360°旋转治疗仪治疗眩晕也有较好的疗效。）

;3。手术治疗：梅尼埃(Ménière)病眩晕严重，发作