《专业护理技能培训课件：高级监护技能解析》.pptVIP

*************************************第八部分：器官功能监测神经系统功能意识状态、脑电活动、颅内压心血管系统功能心输出量、血压、血管阻力呼吸系统功能氧合能力、通气效率、肺顺应性肾功能尿量、肌酐清除率、电解质平衡肝功能代谢能力、合成功能、解毒功能器官功能监测是重症监护的核心内容，通过多系统、多参数的综合评估，可以早期发现器官功能障碍，及时干预，防止多器官功能衰竭的发生和发展。在危重患者中，器官功能障碍常呈瀑布效应，一个系统的功能障碍可能导致其他系统的连锁反应。现代器官功能监测强调整体观念和动态评估，应结合临床表现、实验室指标和特殊检查结果，全面评价各器官系统的功能状态和储备能力。多器官功能障碍评分系统(如SOFA评分)可用于量化评估器官功能损害程度，预测预后。肾功能监测尿量监测成人正常尿量为0.5-1.0ml/kg/h，0.5ml/kg/h持续6小时以上提示急性肾损伤。尿量监测方法包括手动测量和自动尿量监测系统。监测频率应根据患者情况确定，危重患者通常每小时记录。血肌酐监测血肌酐是评估肾小球滤过功能的常用指标，正常值男性59-104μmol/L，女性45-84μmol/L。血肌酐升高48小时内增加44.2μmol/L或基线值增加50%以上提示急性肾损伤。肌酐清除率是更准确的肾功能评估指标。尿素氮监测血尿素氮(BUN)正常值为2.9-8.2mmol/L，反映肾脏排泄功能。BUN/肌酐比值20:1提示肾前性因素(如低血容量)，10:1提示肾实质性或肾后性因素。BUN升高也可能由高分解代谢、高蛋白饮食或消化道出血导致。尿液分析包括常规、电解质、渗透压和微量蛋白分析。尿钠20mmol/L提示肾前性因素，40mmol/L提示肾实质性损害。尿渗透压和尿比重反映浓缩功能。尿微量蛋白(如NGAL、KIM-1)是早期肾损伤标志物。肾功能监测是预防和早期发现急性肾损伤(AKI)的关键。AKI在重症患者中发生率高，会显著增加病死率。现代肾功能监测已从传统的肌酐、尿素氮扩展到新型生物标志物，如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)等，可提前24-48小时预测AKI。肝功能监测肝酶监测肝酶检测是评估肝细胞损伤的重要指标：丙氨酸转氨酶(ALT)：主要存在于肝细胞中，升高特异性较高，正常值男性9-50U/L，女性7-40U/L天门冬氨酸转氨酶(AST)：存在于肝脏、心脏、肌肉等组织，升高特异性较低，正常值15-40U/Lγ-谷氨酰转肽酶(GGT)：见于肝、肾和胰腺，对肝胆系统疾病敏感，正常值男性10-60U/L，女性7-45U/L碱性磷酸酶(ALP)：存在于肝、骨骼和胎盘，升高提示胆道梗阻，正常值40-150U/LALT/AST比值1常见于病毒性肝炎，1常见于酒精性肝病。胆红素监测胆红素是评估肝脏排泄功能的指标：总胆红素(TBIL)：正常值5-21μmol/L，升高可导致黄疸直接胆红素(DBIL)：正常值7μmol/L，升高提示肝细胞或胆道疾病间接胆红素(IBIL)：正常值17μmol/L，升高常见于溶血肝功能合成指标：白蛋白：半衰期约20天，反映长期肝功能，正常值35-55g/L凝血酶原时间(PT)：对肝功能变化敏感，反映凝血因子合成功能胆碱酯酶：反映蛋白质合成能力，正常值5000-12000U/L肝功能监测通常结合肝细胞损伤、胆汁淤积和肝脏合成功能三方面综合评估。在重症患者中，肝功能异常可能由多种因素导致，如休克、缺氧、药物毒性、感染和营养不良等。监测频率应根据肝功能损害程度和病情变化确定，重度肝功能损害可能需要每日监测。肝功能评分系统如Child-Pugh评分和MELD评分可用于量化评估肝功能状态，指导治疗决策和预测预后。对于严重肝功能衰竭患者，可能需要考虑肝脏支持系统如人工肝治疗。凝血功能监测常规凝血功能检测包括凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)。PT主要反映外源性凝血途径，正常值11-14秒，延长见于肝病、维生素K缺乏和抗凝治疗。APTT反映内源性凝血途径，正常值25-35秒，延长见于血友病和肝素治疗。血小板功能评估包括血小板计数、血小板聚集功能和出血时间。正常血小板计数为100-300×10?/L，50×10?/L可导致自发性出血。血小板功能障碍可能发生在计数正常情况下，如尿毒症、抗血小板药物作用。血栓弹力图(TEG)和旋转血栓弹力测定(ROTEM)可全面评估凝血过程。纤溶系统监测包括D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP