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骨质疏松性腰椎骨折病例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.影像学检查

3.实验室检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗方案

6.预后与随访

7.病例讨论

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者女性，65岁，退休工人，居住在城市，身高1.60米，体重65公斤。既往病史患者有高血压病史10年，长期服用降压药；有糖尿病病史5年，目前血糖控制良好；无其他重大疾病史。家族史家族中无骨质疏松症、骨折等病史，但父母有腰椎间盘突出症状，母亲有轻微的骨质疏松症。

病史概述疼痛症状患者近1个月出现腰部疼痛，疼痛性质为钝痛，活动后加剧，休息后减轻。疼痛评分约为3分（0-10分）。活动受限患者腰部活动受限，弯腰、转身等动作困难，无法进行日常家务劳动。疼痛影响生活质量，睡眠质量下降。诱发因素患者在一次弯腰捡拾物品时突然感到腰部剧痛，之后疼痛持续，无法站立。事发后未进行特殊处理，疼痛未缓解。

临床检查结果体格检查腰部压痛明显，局部肌肉紧张，活动受限。直腿抬高试验阳性，足跟距试验阳性。腰椎活动范围减小。影像学检查X光片显示L1椎体压缩性骨折，椎体前缘高度降低超过50%。CT扫描证实骨折，并观察到椎管狭窄。实验室检查血常规正常，血钙、血磷、碱性磷酸酶均在正常范围。尿常规正常。骨密度检查显示T值低于-2.5，符合骨质疏松症诊断标准。

02影像学检查

X光片分析骨折形态X光片显示腰椎L1椎体呈压缩性骨折，骨折线横贯椎体，椎体前缘压缩超过50%，椎体高度降低约1/3。椎体变形椎体形态改变，椎体前缘明显塌陷，椎体后缘相对突出，椎间隙变窄，提示骨折可能导致椎管狭窄。骨密度变化椎体骨密度显著降低，与周围正常椎体相比，骨密度降低超过2个标准差，提示骨质疏松症的可能。

CT扫描结果骨折细节CT扫描清晰显示L1椎体压缩骨折的详细情况，包括骨折线的深度、骨折片的大小和位置，以及椎体前缘的压缩程度。椎管情况扫描结果显示椎管狭窄，狭窄程度约为30%，可能对脊髓造成压迫，需要密切关注神经功能变化。软组织情况软组织肿胀明显，周围肌肉组织水肿，有助于评估骨折的严重程度和可能的并发症。

MRI扫描结果椎体形态MRI扫描显示L1椎体压缩骨折，椎体高度压缩约30%，椎体后缘骨皮质连续性中断，骨折线贯穿整个椎体。脊髓状况脊髓信号未见异常，但受压迹象明显，脊髓周围水肿，提示可能存在脊髓压迫，需观察神经功能变化。软组织损伤周围软组织可见明显水肿，肌肉损伤迹象，部分肌腱信号不均匀，提示软组织损伤较重，可能影响腰部功能恢复。

03实验室检查

生化指标钙磷代谢血清钙离子浓度正常，为2.25-2.75mmol/L；血清磷离子浓度为1.45-1.75mmol/L，处于正常范围内。骨代谢标志物血清碱性磷酸酶（ALP）为45-125U/L，尿钙排泄率在正常范围内，提示骨形成和骨吸收处于平衡状态。其他指标血清C反应蛋白（CRP）正常，肝肾功能指标均在正常范围内，排除感染、肝肾功能异常等因素影响。

骨密度检测骨密度值双能X射线吸收法（DEXA）骨密度检测结果显示，患者腰椎L1-L4部位T值低于-2.5，诊断为重度骨质疏松症。骨量变化与同龄健康人相比，患者腰椎骨密度降低约30%，股骨颈部位骨密度降低约25%，存在明显的骨量减少。风险评价根据骨密度检测结果，患者发生骨质疏松性骨折的风险显著增加，需要采取积极的治疗措施来预防骨折。

其他相关检查脊柱侧弯站立位X光片显示患者脊柱存在轻度侧弯，Cobb角约为10度，需注意侧弯可能增加骨折风险。电解质平衡电解质检查显示患者血钾、血钠、血氯等电解质水平正常，未发现电解质失衡相关症状。心血管功能心脏彩超检查显示患者心功能良好，无心肌缺血、心包积液等心血管疾病表现。

04诊断与鉴别诊断

骨质疏松症诊断骨密度评估骨密度检测T值低于-2.5，符合世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断标准。腰椎和股骨颈骨密度显著降低。临床症状患者有反复的腰背疼痛，活动后加剧，休息后减轻，符合骨质疏松症的临床表现。家族史家族中无骨质疏松症病史，但母亲有轻微的骨质疏松症，提示遗传因素可能存在。

腰椎骨折诊断影像学证据X光片和CT扫描均显示L1椎体压缩性骨折，椎体前缘压缩超过50%，骨折线贯穿椎体。临床症状患者有腰部疼痛，活动受限，直腿抬高试验和足跟距试验阳性，符合腰椎骨折的临床症状。体格检查腰部压痛明显，局部肌肉紧张，活动范围减小，提示腰椎骨折的可能。

鉴别诊断骨质疏松症需与骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折相鉴别，骨质疏松症骨密度降低，但无明确的骨折线。腰椎肿瘤需排除腰椎肿瘤引起的骨折，肿瘤侵犯椎体可能导致椎体变形、破坏，且伴有相应的肿瘤症状。椎间盘突出需与腰椎间盘突出引起的腰痛相鉴别，椎间盘突出通常伴有神经根受压症状，如放射性下肢疼痛。

05治疗方案

药物治疗抗骨质疏松药物使用双膦