《严重组织损伤》课件.pptVIP

*************************************化学损伤的处理初期处理原则化学损伤的首要处理是立即脱离化学物质接触，去除被污染的衣物和首饰。随后大量清水冲洗是关键步骤，通常需持续至少20-30分钟，某些化学物质可能需要更长时间。冲洗过程中应注意保护未受损区域和医护人员自身安全，避免二次污染。同时评估患者呼吸道是否受累，必要时给予氧疗或气管插管等呼吸支持。特殊化学物质处理不同化学物质需采取针对性措施：强酸和强碱灼伤禁止中和（中和反应释放热量可加重损伤），只进行大量清水冲洗；氢氟酸灼伤需使用葡萄糖酸钙凝胶局部涂抹，严重时静脉注射葡萄糖酸钙；苯酚灼伤可用聚乙二醇400擦拭后再清水冲洗；石灰灼伤应先机械清除固体颗粒再冲洗；磷灼伤需在水下取出颗粒，防止暴露空气引燃。后续治疗化学灼伤后续治疗与热烧伤类似，包括伤口评估（深度和范围）、清创、包扎、抗感染、疼痛管理等。但需注意某些化学物质可能持续渗透深层组织，损伤程度可能随时间加重。全身中毒症状需密切监测，如氢氟酸引起的低钙血症、有机磷导致的胆碱能危象等，给予相应解毒药物和支持治疗。后期可能需要手术治疗，如坏死组织切除和植皮修复。严重颅脑损伤的处理初期评估和处理严重颅脑损伤（GCS≤8分）患者需首先保证气道通畅，通常行气管插管；维持充分氧合（PaO260mmHg）和适当通气（PaCO235-40mmHg）；确保足够血压（收缩压90mmHg）维持脑灌注；紧急CT检查评估颅内病变；有手术指征的占位性病变（如硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿等）需紧急手术减压。颅内压监测和管理颅内压监测是重型颅脑损伤管理的核心，正常颅内压为7-15mmHg，持续20-25mmHg需干预。降颅压措施分级进行：一线措施包括抬高床头30°、镇静镇痛、脑脊液引流、适度高渗治疗（如甘露醇、高渗盐水）；二线措施包括亚低温治疗、脱水利尿、极度高渗治疗；三线措施为减压性颅骨切除术和昏迷治疗。治疗目标是维持脑灌注压60mmHg。脑保护措施脑保护措施旨在减轻继发性脑损伤，包括避免低氧血症和低血压；严格控制血糖在4.4-10.0mmol/L；维持正常体温或轻度亚低温（35-36°C）；预防和积极治疗癫痫发作（外伤后5-10%可能发生癫痫）；维持电解质平衡，特别是钠离子和镁离子水平；氧供需平衡，必要时使用镇静镇痛肌松药物降低脑代谢率；预防和治疗医院获得性感染。严重胸部损伤的处理1气胸处理气胸是胸部创伤常见并发症，尤其是张力性气胸需紧急处理。张力性气胸的典型表现为呼吸困难、患侧呼吸音减弱、颈静脉怒张、气管偏向健侧、血压下降。紧急处置为第二肋间锁骨中线穿刺减压，随后放置胸腔闭式引流。简单气胸若呼吸功能良好且气胸量小（15-20%）可保守观察，否则需胸腔引流。开放性气胸需用三面封闭敷料暂时处理，随后手术修复。2血胸处理血胸是指胸腔内积血，引起呼吸功能障碍和循环不稳定。初次引流量1000ml或持续引流量200ml/h时可能需要手术止血。胸腔引流管应放置于后腋窝线第4-5肋间，管径应足够粗（≥28F）以利于血液引流。引流管应连接水封装置，适当负压（通常-10至-20cmH2O）。观察引流液性状、量和胸片变化，及时发现并处理并发症如血管损伤、支气管胸膜瘘等。3肺挫伤和其他损伤肺挫伤表现为进行性呼吸窘迫、低氧血症、胸片显示斑片状浸润影。治疗包括氧疗、控制液体入量（避免过量）、适当镇痛保证有效咳嗽、必要时机械通气。其他严重胸部损伤包括主动脉损伤（需紧急手术或介入治疗）、心脏挫伤和破裂（可能需要紧急开胸手术）、膈肌破裂（手术修复）和连枷胸（可能需要手术内固定或机械通气支持）。严重腹部损伤的处理腹部创伤分为钝性和穿透性损伤，评估方法包括临床检查、超声（FAST检查可快速发现腹腔积液）、CT扫描（是血流动力学稳定患者的首选检查）和诊断性腹腔穿刺/灌洗。手术指征包括血流动力学不稳定伴腹腔出血证据、腹膜炎体征、腹腔内游离气体或造影剂外溢、持续性胃肠道出血等。实质脏器损伤中，肝损伤是最常见的腹部实质脏器损伤，近年来保守治疗比例增加，但需持续监测；脾损伤也多采用非手术治疗，但大量出血或持续出血需手术干预，尽可能保留脾功能；肾损伤若无扩展性血肿和尿外溢多保守治疗。空腔脏器损伤包括胃、小肠、结肠、膀胱、输尿管等，多需手术修复。腹部血管损伤出血量大，死亡率高，需紧急手术控制。严重脊髓损伤的处理急性期处理疑似脊髓损伤患者首先需要妥善固定颈椎和脊柱，防止继发损伤。移动伤员时应使用长脊柱板和颈托，维持脊柱中立位。脊髓损伤评估包括神经功能检查（感觉、运动和反射）和影像学检查（X线、CT和MRI）。急性期还需排除和处理其他威胁生