慢性肾脏疾病临床实践指南.pptVIP

无症状尿检异常型：

A型：仅表现持续镜下血尿，无蛋白尿、高血压及肾功能不全等表现。病理：以系膜增生性病变为主。

B型：表现持续性镜下血尿伴轻～中度蛋白尿（2.0g/24h），不伴肾功能减退及高血压。病理变化差异较大。从肾小球系膜增生性病变至肾小球硬化不等。血尿症状突出，可合并高血压及肾功能损害。ANCA（+）

病理：有明显血管袢坏死及间质血管炎等病变。新月体可30%。4.血管炎型：起病急，病情进展快。病理：废弃性病变（如肾小球硬化及广泛的间质纤维化）。5.高血压型：血压升高，肾功能损害，尿检异常。血清肌酐442μmol/L，双肾缩小。6.终末期肾病型：治疗：

1.反复发作肉眼血尿型

(1)根除原因

(2)雷公滕多甙片20mgtid

(3)大黄制剂：大黄素20mgbid

2.无症状尿检异常

A型：大黄制剂：肾炎胶囊20mgbid或肾炎

宁2#tid

B型：(1)雷纯多甙片20mgtid

(2)ACEI＋ARB

(3)大黄制剂慢性肾脏疾病临床实践指南（K/DOQI）

1、流行病学本世纪第1个10年万余亿2000年106万5千人费用：80年代2000亿原因：慢性肾病（CKD）2010年200万90年代4500亿全世界：透析：1990年42万6千人肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能的异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：2、慢性肾脏病（CKD）的定义GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月有或无肾损害的证据。肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学异常。3、慢性肾脏病的分期

分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2）

1 肾损伤，GFR正常或↑≥90

2 肾损伤，GFR轻度↓ 60～89

3 GFR中度↓ 30～59

4 GFR严重↓ 15～29

5 肾衰竭 ＜15或透析

肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。

1期3.3%2期3.0%3期4.3%4期0.2%5期0.1%0102030405美国CKD的发病率：4、我国原用分期与国际通用分期的比较

我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期

GFR（ml/min）分期描述 GFR（ml/min/1.73m2） 分期描述

≥90 正常

50～80 代偿期 60～89肾功能轻度下降

25～50 失代偿期 30～59 肾功能中度下降

10～25 肾衰竭期 15～29肾功能重度下降

＜10 尿毒症期 ＜15 肾衰竭

5、慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用

慢性肾脏病的分期和治疗计划

分期 描述 GFR 治疗计划

（ml/min/1.73m2）

1 肾损伤GFR正常或↑ ≥90 CKD病因的诊断和治

疗合并症

延缓疾病进展

减少心血管疾患危险

因素

2 肾损伤GFR轻度↓60～89 估计疾病是否会进

展和进展速度

3 GFR中度↓ 30～59 评价和治疗并发症

4 GFR严重↓ 15～29 准备肾脏替代治疗

5 肾衰竭 ＜