《临床体液检测》课件.pptVIP

*************************************第四部分：浆膜腔积液检查胸腔积液检查肺部和胸膜疾病腹腔积液检查腹膜和腹腔脏器疾病心包积液检查心脏和心包疾病关节腔积液检查关节疾病浆膜腔积液检查是诊断浆膜腔疾病的重要手段。浆膜腔是人体内衬有浆膜的封闭或半封闭腔隙，正常情况下含有少量浆膜液，用于润滑减少摩擦。当浆膜腔内液体异常增多时，形成积液，常提示相关疾病的发生。浆膜腔积液检查通常包括外观观察、常规检查、生化检查、细胞学检查和微生物学检查等。通过这些检查，可以将积液分为渗出液和漏出液，进一步明确病因，指导临床治疗。积液检查对各种炎症、感染、肿瘤、外伤等疾病的诊断具有重要价值。浆膜腔积液的类型漏出液形成机制：由于静脉压增高或血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管漏出主要特点：比重＜1.015蛋白质＜30g/L积液/血清蛋白比值＜0.5LDH积液/血清比值＜0.6积液LDH＜血清上限的2/3常见病因：心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症渗出液形成机制：由于毛细血管通透性增加或淋巴管阻塞，导致液体和蛋白质渗出主要特点：比重＞1.015蛋白质＞30g/L积液/血清蛋白比值＞0.5LDH积液/血清比值＞0.6积液LDH＞血清上限的2/3常见病因：结核、肿瘤、感染、风湿性疾病、创伤鉴别浆膜腔积液的类型是明确病因的第一步。根据Light标准，只要满足以下三条标准中的任何一条，即可诊断为渗出液：①积液/血清蛋白比值＞0.5；②积液/血清LDH比值＞0.6；③积液LDH＞血清正常上限的2/3。需要注意的是，利尿剂使用可能使漏出液的生化特征接近渗出液，导致误判。胸腔积液检查外观检查澄清淡黄（漏出液）、浑浊黄色（渗出液）、乳白色（乳糜胸）、血性（恶性肿瘤、创伤）、脓性（脓胸）常规检查包括细胞计数、白细胞分类计数、红细胞计数等；结核性胸膜炎多为淋巴细胞增多；脓胸见大量中性粒细胞生化检查包括蛋白质、LDH、腺苷脱氨酶（ADA）、葡萄糖等；ADA＞45U/L高度提示结核性胸膜炎特殊检查脂质检测（乳糜胸）、肿瘤标志物（恶性胸水）、PCR检测结核分枝杆菌、细胞学检查寻找肿瘤细胞胸腔积液检查对胸膜疾病的诊断具有重要价值。采集胸水应选择合适的穿刺点，通常在积液浊音区的最低点，严格消毒后进行穿刺。采集的标本应立即送检，进行常规、生化、细胞学和微生物学等检查。对于不明原因的胸腔积液，特别是反复发作的渗出性胸水，应考虑结核和肿瘤的可能。此时可能需要胸膜活检等进一步检查以明确诊断。近年来，胸腔镜技术在胸膜疾病诊断中的应用日益广泛，可在直视下进行胸膜活检，诊断率明显提高。腹腔积液检查肝硬化腹水典型特征为漏出液，外观清澈淡黄，蛋白质含量低，细胞数少，以淋巴细胞为主。肝硬化是腹水最常见的原因，其特点是门静脉压力升高和低蛋白血症，导致液体在腹腔蓄积。结核性腹膜炎典型特征为渗出液，外观黄色略浑浊，蛋白质含量高，淋巴细胞明显增多，腺苷脱氨酶(ADA)活性升高。结核性腹膜炎常继发于其他部位结核，通常起病缓慢，临床表现不典型。细菌性腹膜炎典型特征为渗出液，外观浑浊或脓性，中性粒细胞显著增多(250/mm3)，细菌培养可能阳性。自发性细菌性腹膜炎多见于肝硬化患者，是常见的严重并发症，需要紧急抗生素治疗。腹腔积液检查对腹腔疾病的诊断具有重要指导意义。检查方法包括外观观察、常规检查、生化检查、细胞学检查和微生物学检查等。如怀疑恶性腹水，应进行细胞学检查寻找肿瘤细胞；如怀疑感染性腹水，需进行革兰染色和细菌培养；特殊情况如胰腺炎引起的腹水，应检测腹水淀粉酶水平。心包积液检查心包积液特点正常心包腔含液体约15-50ml，用于减少心脏与心包之间的摩擦当液体超过50ml时，称为心包积液大量心包积液(200ml)可导致心包压塞，严重威胁生命检查方法超声引导下心包穿刺采集标本进行外观观察、常规检查、生化检查、细胞学检查和微生物学检查必要时进行免疫学检查和分子生物学检测常见病因特发性心包炎：心包液为渗出液，淋巴细胞增多结核性心包炎：淋巴细胞为主，ADA升高细菌性心包炎：中性粒细胞增多，培养可能阳性恶性心包积液：可见肿瘤细胞，常为血性尿毒症性心包炎：尿素氮和肌酐升高心包积液检查对心包疾病的诊断具有重要价值。心包积液穿刺应在超声引导下进行，以确保安全性。心包积液的色调、透明度和细胞成分可为鉴别诊断提供线索。例如，血性心包积液常见于恶性肿瘤和结核；浑浊或脓性心包积液提示细菌感染；特发性心包积液通常为浆液性，细胞以淋巴细胞为主。对于不明原因的心包积液，特别是反复发作或难以控制的心包积液，可能