《医学影像诊断教程》课件.pptVIP

*************************************胰腺疾病的影像诊断疾病CT表现MRI表现主要鉴别点急性胰腺炎胰腺体积增大，密度减低，周围脂肪混浊T1WI信号减低，T2WI信号增高，弥散受限胰腺形态改变，无占位性病变慢性胰腺炎胰腺萎缩，不规则钙化，胰管扩张T1WI信号减低，MRCP示胰管不规则扩张或狭窄胰管串珠样改变，多发钙化胰腺腺癌低密度肿块，胰管截断，双期延迟强化T1WI低信号，T2WI稍高信号，弥散明显受限双管征（胰管和胆管同时扩张）胰腺神经内分泌肿瘤边界清晰，动脉期明显强化T2WI高信号，弥散受限，动脉期明显强化高血供肿瘤，强化明显早于腺癌胰腺疾病的影像诊断依赖增强CT和MRI，关键是分析胰腺的形态、密度/信号改变、胰管扩张情况和强化特点。胰腺癌是常见的致命性肿瘤，早期诊断困难，晚期常侵犯周围血管和器官。影像检查对胰腺癌的分期和手术可切除性评估至关重要。脾脏疾病的影像诊断脾脏肿大脾脏肿大（脾长轴12cm）是多种疾病的共同表现，包括感染性疾病、血液系统疾病和门静脉高压。影像学首先测量脾脏大小，评估形态是否规则，密度/回声是否均匀。脾脏囊肿脾囊肿分为真性囊肿（有上皮衬里）和假性囊肿（无上皮衬里，常继发于创伤或感染）。典型表现为边界清晰的圆形低密度/无回声区域，无强化，根据病史和并发症判断性质。脾血管瘤最常见的良性脾脏肿瘤，典型表现为边界清晰的低密度/低回声结节，增强扫描早期周边结节状强化，延迟期向中心填充。MRI上T1WI低信号，T2WI明显高信号。脾脏淋巴瘤可表现为弥漫性脾大或多发结节。多发结节型表现为大小不等的多个低密度/低回声结节，强化程度低于正常脾实质。脾淋巴瘤常伴有其他部位淋巴结肿大。消化道疾病的影像诊断食管疾病食管疾病的基础检查是钡餐造影，能够评估食管形态、蠕动功能和黏膜异常。食管癌表现为局部黏膜不规则、管腔狭窄和黏膜僵硬；贲门失弛缓症表现为食管扩张和贲门鸟嘴样狭窄；食管裂孔疝表现为胃底经膈肌食管裂孔疝入胸腔。CT和MRI主要用于评估食管肿瘤的侵犯范围和分期。胃部疾病胃部疾病的影像学评估包括钡餐造影、CT和内镜超声。胃癌在钡餐造影上表现为局部充盈缺损、黏膜破坏和胃壁僵硬；CT上表现为胃壁不规则增厚，强化减低，可伴有淋巴结肿大和远处转移。胃溃疡典型表现为局部壁龛，可见靶征或Hampton线。胃间质瘤表现为胃壁外生长的圆形肿块，内部可有囊变、坏死。肠道疾病肠道疾病的评估方法包括钡灌肠、CT肠镜和MR小肠造影。结直肠癌表现为局部肠壁不规则增厚、管腔狭窄，严重者可完全梗阻。炎症性肠病（如克罗恩病）表现为节段性肠壁增厚、黏膜溃疡和瘘管形成。肠梗阻表现为肠管扩张、液平面和梗阻远端肠管塌陷。肠套叠表现为同心圆征和假肾征。腹部急诊中，CT是肠道疾病诊断的首选方法。第十一章：泌尿生殖系统影像诊断肾囊肿肾结石肾癌肾盂肾炎肾血管瘤其他肾脏影像学检查包括超声、CT、MRI和核素扫描，每种方法各有优势。超声是首选筛查方法，可评估肾脏大小、形态和实质回声；CT对结石、肿瘤和外伤的诊断价值最高；MRI在复杂囊肿和肾细胞癌分型中具有优势；核素扫描可评估肾功能。肾囊肿是最常见的肾脏病变，根据Bosniak分类分为I-IV型，分类越高恶性可能性越大。肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，典型CT表现为不均匀强化的实性肿块，可伴有囊变、坏死和钙化。肾结石在CT上表现为高密度影，无需造影即可显示，是泌尿系统结石的最佳检查方法。膀胱疾病的影像诊断膀胱疾病的影像评估首选超声检查，其次是CT尿路造影和MRI。膀胱炎表现为膀胱壁增厚、黏膜模糊不清，严重者可形成溃疡或假息肉。急性出血性膀胱炎在超声上可见膀胱腔内血块，表现为移动性强回声团块。慢性膀胱炎可引起膀胱壁增厚和容量减小。膀胱肿瘤中，尿路上皮癌最为常见，占90%以上。影像表现为膀胱壁内或腔内生长的软组织肿块，可为单发或多发，具有较强的血供，增强明显。肿瘤分期主要评估是否侵犯膀胱壁肌层和周围脂肪组织，MRI在这方面优于CT。膀胱结石在超声上表现为膀胱底部可移动的强回声团块，伴后方声影；在CT上表现为高密度影。前列腺疾病的影像诊断前列腺增生良性前列腺增生在超声上表现为前列腺体积增大，中央腺体增大明显，形态对称，内部回声欠均匀。MRI上，增生结节在T2WI上可呈混杂信号，主要位于中央腺体和移行带。良性增生常导致前列腺内有多个结节，呈多结节样改变。增生严重时可压迫尿道，导致膀胱壁增厚和残余尿。前列腺癌前列腺癌70%发生在外周带，超声上表现为低回声区，边界欠清晰。多参数MRI是目前最佳的非侵入性诊断方法，包括T2WI、