《医学诊断胸部CT扫描》课件.pptVIP

*************************************慢性阻塞性肺疾病的CT表现肺气肿CT表现为肺密度降低、黑肺征，小血管稀疏和变细。根据分布模式可分为小叶中心型(呈小圆形低密度区)、全小叶型(大叶状低密度区)和胰腺小叶旁间隔型(沿胸膜和小叶间隔)。严重者可形成大泡(1cm)，增加气胸风险。小气道病变表现为呼气相空气潴留形成的马赛克灌注，患区呼气时无法排空气体而显示为低密度区，周围正常肺组织密度增高形成对比。树芽征提示小气道内粘液栓塞，是活动期炎症的表现。支气管壁增厚和气道内径减小是慢阻肺的常见表现。肺血管改变随着疾病进展，可出现肺动脉高压相关表现：主肺动脉和肺动脉分支扩张(直径29mm)，右心扩大，三尖瓣反流，肝淤血和胸腔积液。部分患者可见支气管动脉代偿性扩张，甚至形成支气管动脉-肺动脉瘘，增加咯血风险。间质性肺疾病的CT表现疾病类型主要CT征象分布特点辅助诊断征象特发性肺纤维化(IPF)蜂窝肺、牵拉性支气管扩张、网格影双肺基底和胸膜下优势少量磨玻璃影，无小结节、肺实变非特异性间质性肺炎(NSIP)磨玻璃影、细网格影，较少蜂窝肺双肺对称性、基底优势牵拉性支气管扩张，保留胸膜下区域过敏性肺炎急性期：弥漫性磨玻璃影、小叶中心性结节；慢性期：纤维化上/中肺优势，胸膜下区域相对保留头-足方向密度梯度，小叶中心性结节结缔组织病相关ILDNSIP或UIP样改变，磨玻璃影，网格影根据具体疾病不同食管扩张，心包积液，肺动脉高压肺泡蛋白沉积症疯狂铺路石样磨玻璃影地理式分布，界限清楚磨玻璃影内可见保留的肺小叶间隔类肉瘤病对称性肺门和纵隔淋巴结肿大，细小结节沿淋巴管分布的结节，上肺优势结节呈血管周围和胸膜下分布肺栓塞的CT表现直接征象肺动脉内充盈缺损：完全性充盈缺损(完全阻塞血管)或部分性充盈缺损(轨道征或聚状征)栓子可位于主肺动脉、叶动脉、段动脉或亚段动脉，分布可为单侧或双侧、中央型或周围型肺梗死表现楔形胸膜下实变，底部与胸膜相接，尖端指向肺门，常伴局部胸膜增厚或少量胸腔积液急性期可见磨玻璃影(出血)，吸收期可见空洞，晚期可见纤维化血流动力学改变右心室扩张(右心室/左心室直径比值1)，室间隔平直或向左侧偏移，左心室呈D形改变主肺动脉扩张(29mm)，反映肺动脉高压状态肺血流异常马赛克灌注：肺血流减少区显示为低密度区，周围代偿性过度灌注区密度相对增高慢性血栓栓塞性肺动脉高压可见马赛克灌注、肺动脉扩张或局部狭窄胸腔积液的CT表现特征性表现胸膜腔内液体积聚，CT值通常在0-20HU之间，沿胸廓最低处分布，呈液气界面积液性质判断浆液性积液(如心力衰竭)：CT值0-10HU，无增强，无分隔，无胸膜增厚渗出性积液(如肺炎、结核)：CT值20HU，可见胸膜增厚、分隔和局部包裹血性积液：CT值30-45HU，表现为高密度积液，呈液-液界面脓胸：CT值30-70HU，胸膜明显增厚并呈环状强化，常有分隔和气液平面分布特点自由性积液：随体位变化，量少时位于肋膈角，量多时可引起肺不张包裹性积液：固定在特定位置，如胸膜旁、肺裂间、心膈角等病因线索单侧大量积液需考虑：结核、肿瘤、脓胸、血胸双侧少-中量积液提示：心力衰竭、低蛋白血症、肾病综合征需注意积液外的其他改变：肺实变、结节、肿块、淋巴结肿大等纵隔肿瘤的CT表现前纵隔肿瘤胸腺瘤：分叶状软组织肿块，可见囊变、钙化和出血，恶性者可侵犯周围结构生殖细胞肿瘤：畸胎瘤含脂肪、钙化，精原细胞瘤和胚胎细胞瘤为大实性肿块中纵隔肿瘤淋巴瘤：大肿块或多发性淋巴结肿大，淋巴结融合，可见坏死气管源性囊肿：近气管壁圆形囊性病变，均匀密度，壁光滑,少量钙化2后纵隔肿瘤神经源性肿瘤：沿椎体旁椭圆形肿块，可见骨侵蚀或椎间孔扩大副神经节瘤：强烈不均匀性增强，可沿椎体多节段分布其他纵隔病变纵隔脂肪瘤：脂肪密度肿块，无实性成分纵隔脓肿：液态中心伴周围增厚的环状强化边缘第七部分：特殊胸部CT扫描技术高分辨率CT提供肺部细微结构的详细影像，特别适用于间质性肺疾病的评估低剂量CT筛查降低辐射剂量的同时保持足够诊断能力，用于肺癌高危人群筛查双能CT利用不同能谱X射线的衰减差异提供材料分解信息，增强对比度和病变特征CT血管造影通过造影剂增强显示血管结构，评估肺血管、冠状动脉和主动脉疾病高分辨率CT（HRCT）技术特点采用1-1.5mm薄层扫描，高空间频率重建算法，小视野(FOV)提供高达0.2-0.3mm的体素分辨率，能够清晰显示次级小叶结构传统HRCT采用间隔扫描(每隔10mm扫描一层)，现代