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门诊病历书写制度范本
第一章门诊病历书写的基本要求
1.认真执行国家相关规定
门诊病历书写必须严格遵守国家卫生健康委员会发布的《病历书写基本规范》和相关法律法规，确保病历内容的真实性、客观性和完整性。
2.书写格式规范
门诊病历应采用规范的格式，包括患者基本信息、病历摘要、体格检查、辅助检查、诊断、治疗意见等部分。各项内容应清晰、简洁、有条理，便于阅读和查找。
3.信息准确无误
门诊病历书写时，必须确保患者姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息的准确性。对患者的病情描述、诊断和治疗意见等内容，要详实、具体，避免使用模糊、含糊不清的表述。
4.语言规范
门诊病历书写应使用规范的医学术语和
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