风湿性心脏病护理查房.ppt

关于风湿性心脏病护理查房第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日病史汇报杜xx，女性62岁，因“自行扪及左乳包块10+月”入院。既往史：病员患风湿性心脏病20+年，伴心房纤颤，现服用地高辛半片每日控制心率，8年前行二尖瓣置换术，现服法华林抗凝治疗。查体：二尖瓣听诊区闻及金属瓣膜音，心率不整齐。诊断：1左乳叶状肿瘤伴腺病2风湿性心脏病（心房纤颤，心功二级）3二尖瓣置换术后第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日相关检查心肌标志物：肌钙蛋白15.3ng/L心脏彩超诊断：三尖瓣反流(重度),肺高压(中度),心率不齐超声心动图：心房纤颤（平均心室率77次/分，最慢心室率51次/分，最快心室率140次/分）第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日疾病知识学习心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日心瓣膜示意图第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣．这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日心脏瓣膜正常解剖房室瓣：连接心房与心室；二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日心脏瓣膜正常解剖动脉瓣：连接心室与大血管；主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口；肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口；第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日定义风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日临床上常见的心脏瓣膜病变有：1、二尖瓣狭窄或关闭不全。

2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。3、三尖瓣狭窄或关闭不全。

4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25％的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40％。正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。1.0～1.5cm2时为中度狭窄。＜1.0cm2时为重度狭窄。第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄的临床表现（一）体征呼吸困难：最常见的早期症状。咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。咳嗽：常见，尤其在冬季明显。声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日（二）体征1.视诊：二尖瓣面容。2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。3.叩诊：心界呈梨形。4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日（三）并发症心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为慢性心房颤动。心力衰竭：是晚期常见并发症及主要死亡原因。急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，如不及时抢救，可能致死。栓塞：脑栓塞最为多见。感染：以肺部感染最多见，可诱发或加重心力衰竭。第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日（四）相关检查：X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日风湿性心脏病二尖瓣狭窄第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日“梨形心”“二尖瓣型P波”第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日二尖瓣狭窄M型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致第19页