胱抑素C的临床应用研究进展.ppt

血清胱抑素C的优越性(1)编码CysC的基因属管家基因,能在几乎所有的有核细胞中持续、恒定的转录与表达,无组织特异性,故产生稳定。(2)CysC分子量小、带正电荷,能够自由通过肾小球滤过膜,在近曲小管几乎被完全重吸收,重吸收后被完全分解代谢,不再重新回到血液循环。(3)特别是肾脏是清除循环中CysC的唯一器官,并且肾小管也不分泌CysC,因而血清CysC浓度主要由GFR决定,并且不受性别、年龄、炎症反应、肿瘤、肌肉活动、饮食摄入等因素的影响。因此CysC是迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。是反映GFR比较理想的指标之一。(4)CysC灵敏度高,与GFR相关性好。许多临床观察证实,当肾功能轻度受损,SCr变化不明显时,血清CysC已增高。可以代替：

①复杂的全血检测；②24小时小便收集；

③体表面积和肌酐清除率的计算；④患者受放射物质的照射。

第21页，共63页，星期日，2025年，2月5日胱抑素C的临床应用第22页，共63页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病中的应用（1）-急性肾功能衰竭在急性肾功能衰竭(ARF)中的应用ARF传统的诊断方法主要是根据SCr水平,但SCr水平受多种因素的影响,不能精确反映GFR,特别是在轻中度肾功能损伤时。第23页，共63页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病中的应用（1-1）-急性肾功能衰竭最近Villa等对50例ICU患者进行研究,入选者均无基础肾脏疾病,但有发生肾衰的高危因素,如血流动力学不稳定、脓毒症和应用肾毒性药物等,通过观察比较SCr、血清CysC和GFR。结果CysC与GFR相关性更好,二者的曲线下面积(AUC)差异显著。在25例ARF患者中,19例血清CysC浓度升高,而SCr升高仅5例,提示在诊断ARF方面CysC可能比SCr更具价值。但芬兰学者对202例危重患者的研究结果显示,对诊断ARF血清CysC和SCr浓度同等重要。第24页，共63页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病中的应用（2）-肾小管疾病中的应用在肾小管疾病中的应用CysC从肾小球自由滤过后,被肾小管重吸收,重吸收的CysC几乎全部在肾小管分解代谢,仅有极少量从尿中排泄。因此,从理论上,若肾小管发生病变,其分解CysC能力减弱,尿中排出的CysC势必会增加。Conti等证实,分别测定52例肾小管疾病患者、47例肾小球疾病患者和60例正常对照者尿中的CysC,结果显示有肾小管疾病者,其尿中CysC浓度明显升高,与对照组存在显著差异与肾小球疾病组也存在显著差异表明检测尿中CysC浓度,在诊断肾小管功能损害方面可能有重要意义第25页，共63页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病中的应用（3）-肾移植中的应用）在肾移植中的应用急、慢性排斥反应,免疫抑制剂治疗的毒性或不良反应,是肾移植手术后需要处理的主要问题。不论何种情况,及早期明确肾功能的损伤程度,都是及时采取干预措施的基础。目前临床上常用的SCr指标,往往不能准确反映肾移植患者肾功能的恶化情况。第26页，共63页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病中的应用（3-1）-肾移植中的应用）在李代红等的研究中对58例肾移植成功者术前和术后第1、3、5、7、14、30、90天的血清CysC、SCr、β2-M和BUN进行了动态监测，并于术后第7天测定受者的GFR。结果：术后第1天CysC下降达48．1％，明显大于其他指标的下降幅度，并于术后第5天趋于稳定，其他指标于术后第14天趋于稳定。第27页，共63页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病中的应用（3-2）-肾移植中的应用）肾移植后检测CysC较其他指标能更准确和快速地反映肾移植的存活情况。同时，监测CysC，观察其变异情况，可预示肾功能发展情况。第28页，共63页，星期日，2025年，2月5日肾脏疾病中的应用（4）-在糖尿病肾病中的应用随着社会生活水平提高,糖尿病人数不断增加,约20%-40%糖尿病患者最终发展为糖尿病肾病，糖尿病肾病（DN）已成为糖尿病患者的主要死因,包括早期高灌注期、肾功能损害期。在糖尿病并发DN早期，病情较隐匿，通常无明显临床症状，而临床实验室常规肾功能检测因灵敏度低难以检出，因此糖尿病早期肾脏损害的发生和发展极易被忽视。早期诊断、早