《心衰急症治疗与护理》课件.ppt

*************************************利尿治疗常用利尿剂速尿(呋塞米)：强力袢利尿剂，起效快(5-15分钟)，作用时间短(2-3小时)托拉塞米：效力强于呋塞米，生物利用度更高，口服吸收更好布美他尼：效力最强的袢利尿剂，用于对其他利尿剂反应不佳者氢氯噻嗪：噻嗪类利尿剂，可与袢利尿剂联用增强效果螺内酯：醛固酮拮抗剂，保钾利尿，可减少心肌纤维化用法用量呋塞米：初始剂量20-40mg静脉注射，可重复给药，每日最大剂量500mg托拉塞米：初始剂量10-20mg静脉注射，效果相当于呋塞米20-40mg利尿剂耐药：连续输注(呋塞米5-10mg/h)或联合不同作用机制的利尿剂利尿不足：检查药物剂量是否足够，排除肾功能不全可能，考虑心排血量是否过低利尿治疗是急性心力衰竭特别是肺水肿患者的基础治疗。适当的利尿可减轻肺淤血和组织水肿，改善症状。然而过度利尿可能导致血容量不足、肾功能恶化，因此需密切监测血压、尿量和电解质变化，动态调整剂量。血管扩张剂治疗硝酸甘油首选的静脉血管扩张剂，低剂量主要扩张静脉，减轻前负荷；高剂量可扩张动脉，减轻后负荷。起始剂量10-20μg/min，根据血压反应逐渐增加至200μg/min。使用中应警惕低血压和耐受性发展。硝普钠强效动静脉扩张剂，能迅速降低前后负荷。起始剂量0.3μg/kg/min，可逐渐增加至5μg/kg/min。主要不良反应包括低血压和硫氰酸盐中毒，不适用于肝肾功能不全患者，使用时需严密监测血压。纳西立肽人脑钠肽类似物，通过增加cGMP介导血管扩张，同时具有利钠利尿作用。剂量0.01μg/kg/min，无需根据肾功能调整。适用于急性失代偿性心衰，尤其适合伴肾功能不全患者。血管扩张剂通过减轻心脏前后负荷改善心功能，是急性心力衰竭尤其是高血压伴肺淤血患者的重要治疗手段。选择血管扩张剂应考虑患者的血压水平、合并症和肝肾功能状况。使用过程中需密切监测血压变化，及时调整给药速度，避免低血压。正性肌力药物治疗药物作用机制剂量主要不良反应多巴胺低剂量刺激多巴胺受体，中剂量刺激β1受体，高剂量刺激α受体2-20μg/kg/min心律失常、心肌耗氧量增加多巴酚丁胺主要刺激β1受体，增强心肌收缩力，轻度扩张血管2-20μg/kg/min心率增快、血压下降、耐受性米力农磷酸二酯酶抑制剂，增加cAMP浓度，同时具有血管扩张作用负荷量50μg/kg，维持0.25-0.75μg/kg/min低血压、心律失常左西孟旦钙增敏剂，增强心肌收缩力而不增加心肌耗氧量，同时扩张血管负荷量6-12μg/kg(10分钟)，维持0.05-0.2μg/kg/min低血压、头痛正性肌力药物适用于低心排血量、组织灌注不足的急性心力衰竭患者，尤其是伴有低血压者。这类药物可暂时改善血流动力学状态，但可能增加心肌耗氧量和心律失常风险，长期使用可能增加死亡率，因此应限制使用时间和剂量。血管活性药物去甲肾上腺素主要作用于α受体，强力收缩血管，升高血压。少量β1受体作用可增强心肌收缩力。适用于血压显著下降的心源性休克患者。起始剂量0.02μg/kg/min，可根据血压反应逐渐增加，至多不超过0.5μg/kg/min。主要不良反应为四肢末端循环差、心肌耗氧量增加。肾上腺素同时作用于α和β受体，既可增强心肌收缩力和心率，又可收缩血管。适用于严重心动过缓和心脏骤停的急救。心力衰竭中主要用于心源性休克合并严重心动过缓的患者。剂量从0.05μg/kg/min开始，根据反应调整。注意监测心律变化。血管加压素作用于血管平滑肌V1受体，强力收缩血管，升高血压。适用于难治性休克，特别是对去甲肾上腺素反应不佳者。剂量0.01-0.04单位/分钟。主要不良反应包括心肌缺血、四肢末端坏死和肠缺血。血管活性药物主要用于心源性休克的抢救。选择药物时需考虑患者的血流动力学状态、血压水平和心率。使用过程中应严密监测生命体征和组织灌注状况，避免剂量过大导致血管过度收缩和组织灌注不足。应尽早考虑机械循环支持，避免长时间大剂量使用血管活性药物。机械通气支持无创正压通气(NIPPV)通过面罩提供正压通气，无需气管插管。包括持续气道正压(CPAP)和双水平正压通气(BiPAP)。CPAP压力通常设定为5-12cmH2O；BiPAP吸气压力设定为10-20cmH2O，呼气压力为4-10cmH2O。有创机械通气需要气管插管或气管切开，适用于无创通气失败或禁忌者。常用模式包括同步间歇指令通气(SIMV)、辅助控制通气(A/C)等。参数设置需根据患者具体情况个体化调整。撤机与脱机当患者氧合改善、呼