糖尿病胰岛素治疗中护士的作用.ppt

******紧急脱敏:将正规胰岛素稀释生理盐水0.1毫升含胰岛素0.001单位作脱敏试验用;如发生休克即皮下注射0.25~1.0肾上腺素及皮质醇100~300毫克+500毫升盐水滴注;脱敏后不宜中途停用,以免再用胰岛素后又发生过敏反应;也可采用其他胰岛素类似物因不存在原有胰岛素抗体******************案例分析由于患者反复同一部位注射的后果,使皮肤和皮下组织纤维化、萎缩、发硬,使胰岛素吸收不良,血糖难以控制.结果胰岛素注射剂量增大,第62页，共65页，星期日，2025年，2月5日思考题

为什么不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射

答:笔芯胰岛素每支为3毫升含３00U，每毫升含胰岛素100u，是专为胰岛素笔所设置的；而胰岛素针剂每支为10毫升含胰岛素400U，每毫升40u胰岛素，由于所含胰岛素浓度不同，注射时应注意注射器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射．第63页，共65页，星期日，2025年，2月5日糖尿病强化治疗

护士作用任重而道远谢谢!第64页，共65页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第65页，共65页，星期日，2025年，2月5日**ADA指南HbA1c7%,在没有明显低血糖情况下尽可能接近正常指标(6%)；EASD和IDF则推荐6.5%**********2猩猩糖尿病特点第一时相胰岛素分泌减弱或缺失,导致第二时相胰岛素分泌过度代偿,加重胰岛负担****2型糖尿病因受体不敏感而引起胰岛素相对不足,使用胰岛素目的与1型不同,并非补充不足,而在于调整高血糖,高血脂******加拿大学者Banting和Best于1921~1922研制出胰岛素至今80年中,胰岛素制剂从杂质较多,免疫原性较强到纯度不断提高,免疫原性明显下降,从只有短效到中长效及预混制剂;从只能多次皮下注射到胰岛素泵应用,从动物内脏提取胰岛素到人工合成及人胰岛素类似物的出现**猪胰岛素与人胰岛素相比,B链上的第38位氨基酸不同;牛胰岛素除B链第38位氨基酸不同,还在A链的第8位和第10位氨基酸也不同，结构上的差别，使用后产生抗体并和注射入体内的胰岛素结合，形成胰岛素－抗体复合物，使胰岛素不能充分发挥作用乃至失效．**借助ＤＮＡ技术将人胰岛素基因通过基因工程技术植入的大肠杆菌或酵母菌宿主细胞，通过复制提取，最终合成人胰岛素是目前最接近人胰岛素的制剂．****外源性常规人胰岛素由于吸收较慢，使得胰岛素水平不能迅速达到餐后所需要的峰值，因此容易导致患者餐后血糖控制不佳而出现餐后高血糖；同时由于外源性常规人胰岛素起效较慢，因此会导致注射时间上的不方便即必须在餐前30分钟注射才能对餐后血糖产生比较好的效果；而作用时间长使患者在两餐之间及夜间低血糖的危险大大增加。**餐后血糖是心血管疾病的重要危险因素，早期相分泌是抑制内源性葡萄糖分泌餐后血糖升幅的直接原因，针对2型糖尿病患者早期相分泌的缺乏我们开发了速效胰岛素类似物。******正常人胰岛素分泌受血糖水平控制,空腹状态下,每小时0.5-1U胰岛素分泌使血浆胰岛素分泌维持在最低水平****甘精胰岛素与天然胰岛素不同之处在胰岛素分子Ａ链21位点天冬氨酸替换为甘氨酸残基；Ｂ链Ｃ末端31和32位点连接两个精氨酸，酸性条件下为无色透明注入人体后立即融合为多聚体，形成沉淀物被延迟吸收********胰岛素有促进肾小管对钠的重吸收作用，使得钠水潴留,引起浮肿******胰岛素治疗的新理念胰岛素适应症胰岛素传统治疗方式护士遇到的问题胰岛素—病人知道多少胰岛素治疗中的不良反应及处理胰岛素注射工具的选择第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日使用胰岛素类似物预混制剂注意由于皮下注射后吸收更快、起效更快，峰值更高，因此不必象人胰岛素那样餐前30分钟注射，即随餐注射充分摇匀对于预混制剂的疗效十分重要，指导患者重复水平滚搓及上下摇动两个步骤不可省略不可用于静脉或胰岛素泵第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗可能出现的不良反应:低血糖反应(重点指导)胰岛素水肿屈光不正胰岛素过敏反应局部反应第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日低血糖反应表现交感神经兴奋的症状:心悸、出汗、受抖、饥饿、软弱、面色苍白脑功能障碍表现:头晕、嗜睡、反应迟钝、步态不稳、瘫痪、昏迷血糖低于2.5mmol/L可明确诊断;低于3.5mmol/L就应采取措施第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日低血糖对策