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儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2024)

指南相关临床问题

临床问题1：DKA重程度如何分度？

推荐意见1：使用静脉血气分析pH或HC03-评估中重度DKAo

pH7.1或HC03-〈minol/L为重度；pH7.P7.2或HC03-〜〈10mmol/L

为中度(GPS)o静脉血气pH7.2〜〈7.3或HC03-10~〈18mmol/L时为

轻度。静脉HC03-18mmol/L较〈1mmol/L灵敏度更高，尤其是对

于基层医疗机构，推荐以HCO3-18mmol/L为轻度诊断阈值(1C)。

临床问题2：如何选择纠正DKA的补液方式以及判断快速补液时

机？

推荐意见2：轻度脱水者可选择口服或者静脉补液(GPS)。中

度脱水以上的患儿均需静脉补液(GPS)o存在组织灌注不足而无休

克表现的DKA患儿，快速补液阶段推荐生理盐水(0.9%NaCl)10~20

ml/kg,30^60min静脉滴注(GPS)。存在组织灌注不足而有休克表

现的DKA患儿，快速补液阶段推荐生理盐水10^20ml/kg,10^1min

静脉滴注，第1小时总量不超过40ml/kg(GPS)o

临床问题3：快速补液阶段液体如何选择？

推荐意见3：推荐使用晶体液而不是胶体液(GPS)。首选生理

盐水(IB)o

临床问题4：维持补液时液体速度和液体张力如何选择？

推荐意见4：推荐208h完成补液(IB)o推荐0.4%^0.9%

的NaCl溶液作为维持补液液体(1B)。

临床问题5：胰岛素剂量如何选择？

推荐意见5：起始静脉短效胰岛素推荐剂量为0.0〜0.10U/(kg-h)

(IB)o

临床问题6：维持补液时补钾指征以及如何选择补钾浓度？

推荐意见6：治疗时若初始血钾^.mmol/L,纠酮过程中暂时

给予不含钾液体，每小时监测血钾，血钾降至＜.mmol/L并有尿时

开始静脉补钾；初始血钾正常，推荐静脉补钾浓度为40mmol/L(0.3%)

(IB)。初始血钾在2.〜3.mmol/L,宜在复苏补液时和胰岛素治

疗前开始补钾，推荐浓度为40mmol/L；如若复苏补液后才开始补钾，

则推荐静脉补钾浓度为60mmol/L(0.4%)(IB)。初始合并严重

低钾血症时(〈2.mmol/L),可暂停复苏补液后的胰岛素治疗，积

极补钾直到血清钾水平＞2.mmol/L(GPS)。

推荐意见7：纠酮应持续补钾(静脉为主，口服为辅)，根据监

测的血清钾浓度调整补钾速度(GPS)。静脉补钾的最大速率为0.

mmol/(kg-h),如果补钾速率达到最高时仍有低钾血症，可以降低

胰岛素持续输注剂量；纠酮结束后仍有低钾血症时可继续口服补钾

(GPS)o

推荐意见8：合并肾功能衰竭无尿或少尿患儿，慎重补钾(GPS)o

临床问题7：什么情况下使用碳酸氢钠？

推荐意见9：不建议常规使用碳酸氢钠(2C)。严重酸中毒(pH＜6.9)

或者危及生命的高钾血症可考虑使用(GPS)。

临床问题8：发生脑水肿的危险因素是什么？

推荐意见10：重视严重酸中毒，静脉pH值越低，HC03-水平越

低或二氧化碳分压越低，脑水肿风险越高（1D）。重视初始严重高血

糖（2D）、新诊断糖尿病（2D）以及尿素/肌酎水平升高的患儿（2D）。

推荐意见11：关注反复DKA（GPS）、小年龄（尤其是〈岁）、

难以矫正的低钠血症以及开始治疗的第1小时内即开始应用胰岛素

的患儿（GPS）o

临床问题9：如何诊断与识别脑水肿？

推荐意见12：脑水肿的临床诊断参考Muir等制订的标准，即满

足1个诊断标准或者2项主要标准或者1项主要标准加2项次要标准

（1C）O

推荐意见13：如果临床怀疑脑水肿，即刻开始治疗，不应等头

颅影像学检查结果而延误治疗时机（1C）。

临床问题10：脑水肿如何治疗？

推荐意见14：对于临床高度怀疑合并脑水肿的患儿，在除外禁

忌证后考虑甘露醇静脉滴注，推荐0.~1.0g/kg,3