冠心病的分类及诊断方法.pptxVIP

冠心病的分类及诊断方法冠心病是一种常见的心血管疾病，由冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足。本演示将详细介绍冠心病的分类及各种诊断方法，帮助医疗专业人员更好地理解和处理这一重要疾病。作者：

什么是冠心病？定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉管腔狭窄或阻塞导致的心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。发病机制主要由动脉粥样硬化斑块形成，导致血管腔狭窄、血管痉挛或血栓形成，使心肌血液供应减少。病理基础冠状动脉内膜下脂质沉积，纤维组织增生，形成粥样硬化斑块，最终导致血管腔狭窄。

冠心病的危险因素不可控因素年龄（男性45岁，女性55岁）男性性别家族遗传史可控因素高血压高血脂糖尿病吸烟肥胖缺乏运动精神压力

冠心病的主要分类慢性冠状动脉疾病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病1急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死2心源性猝死由于冠心病引起的突发致命性心律失常3

慢性冠状动脉疾病（CAD）稳定型心绞痛运动或情绪激动时出现胸痛，休息后迅速缓解，症状相对稳定。缺血性心肌病长期心肌缺血导致心肌收缩功能障碍，表现为心力衰竭症状。隐匿性冠心病无典型症状，但存在客观心肌缺血证据，常见于糖尿病患者。

1.稳定型心绞痛1定义特点是慢性冠心病最常见的类型，特点是症状表现稳定可预测，多由固定冠脉狭窄引起。2诱发因素常在体力活动、情绪激动、进食后或寒冷环境中诱发，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。3临床表现典型表现为胸骨后压榨感、紧缩感，可放射至左肩、左臂或颈部，持续时间通常小于10分钟。

2.缺血性心肌病病理生理长期广泛心肌缺血导致心肌细胞凋亡和纤维化，心室重构和扩张，心脏收缩功能下降。临床症状主要表现为心力衰竭症状，如呼吸困难、疲乏、活动耐力下降和下肢水肿。体征查体可见颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、奔马律和下肢凹陷性水肿。

3.隐匿性冠心病1病理特点冠状动脉病变存在但无典型症状，可能与高痛阈或自主神经病变有关。2高危人群糖尿病患者、老年人和女性是隐匿性冠心病的高发人群。3临床重要性首次表现可能直接为心肌梗死或猝死，预后往往较差。4筛查策略高危人群应定期进行无创性心肌缺血检查，如运动负荷试验或核素显像。

急性冠状动脉综合征（ACS）1ST段抬高型心肌梗死完全闭塞，贯壁性坏死2非ST段抬高型心肌梗死部分闭塞，心肌标志物升高3不稳定型心绞痛斑块破裂，无心肌坏死急性冠状动脉综合征是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发血栓形成所致的一组临床综合征。根据临床表现、心电图改变和心肌标志物水平可分为三种不同类型。

1.不稳定型心绞痛（UA）定义与特征新发生的心绞痛、原有心绞痛加重或休息状态下发生的心绞痛，但心肌标志物无升高。发病机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，血小板聚集和血栓形成，但未导致完全闭塞。临床特点胸痛强度增加、频率增加、持续时间延长、诱因减少或对硝酸甘油反应减弱。

2.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）病理特点冠状动脉内血栓形成，导致部分或间歇性闭塞，引起非贯壁性心肌坏死。心肌标志物明显升高。心电图表现可见ST段压低、T波倒置或暂时性ST段抬高，但不符合STEMI诊断标准。有些患者心电图可无明显异常。临床表现胸痛可能更严重、持续时间更长，休息或含服硝酸甘油后症状缓解不完全，可伴有出汗、恶心等症状。

3.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病理特点冠状动脉完全闭塞，导致供血区域贯壁性心肌坏死，是最严重的急性冠脉综合征类型。心电图特征相邻两个或更多导联出现持续的ST段抬高，随后出现病理性Q波，代表心肌永久性坏死。临床表现剧烈持续性胸痛，多伴有恶心、呕吐、大汗、濒死感，硝酸甘油疗效差，病死率高。

冠心病的诊断方法概述1无创检查心电图、超声、CT等2有创检查冠脉造影、血管内超声3功能学评估FFR、iFR等血流储备测定4实验室检查心肌标志物、血脂等冠心病的诊断需要综合多种检查方法，从无创到有创，从形态学到功能学评估，以确定冠状动脉病变的存在、程度及其对心肌的影响。

病史采集和体格检查1典型症状询问详细了解胸痛性质、部位、持续时间、诱因、缓解因素和伴随症状，评估是否符合心绞痛特点。2危险因素评估询问高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史、家族史等冠心病危险因素，进行风险分层。3体格检查要点关注生命体征、心脏杂音、奔马律、颈动脉杂音、周围血管征象和心力衰竭体征。

心电图检查静息心电图基础检查方法，可显示缺血性ST-T改变、病理性Q波等。静息状态下可能正常，不能排除冠心病。动态心电图24小时连续记录，可捕捉间歇性缺血发作、心律失常等。适用于症状不典型或变异性心绞痛患者。运动负荷试验诱发心肌缺血的重要方法，可观察运动时ST段变化、血压反应和心绞痛症状。敏感性约70%。

心脏超声检查经胸超声心动图评估心脏结构和功能，观察室壁运动